Artera chirurgie de by-pass coronarian, complicații

Există mai mulți factori care afectează rata complicațiilor și a mortalității după bypass aorto-coronarian. infarct miocardic recent, hemodinamica instabilă, disfuncție ventriculară stângă, trunchi leziune a arterei coronare stângi, angină severă și instabilă și ateroscleroza arterelor periferice, în special, și carotide agraveaza prognosticul. Riscul complicațiilor perioperatorii este crescut la pacienții vârstnici, diabetici și femei. Rezultatele operațiunilor sunt afectate și de severitatea intraoperator miocardice ischemie și shunt tip: Dupa mammarokoronarnogo prognoza pe termen lung de by-pass este mai bine.

O complicatie grava de chirurgie by-pass coronarian - infarct miocardic perioperatorie. El este mai frecventă la femei, la pacienții cu angină pectorală severă, stenoză severă a bolii principale ale arterelor coronare stanga si boala cu trei nave și la pacienții cu angină instabilă și pe fundalul unui by-pass cardiopulmonar lung. infarct miocardic perioperatorie, în special complicată de hemodinamica depreciate si aritmii, sau care apar în fundalul disfuncției ventriculare stângi inițiale, se agravează în mod semnificativ la cel mai apropiat și pe termen lung prognosticul.

Diagnosticul de infarct miocardic dificil CABG modificari inerente ECG nespecifice și activității cardiace îmbunătățirii izoenzimelor postoperatorii.

Perioada postoperatorie este adesea complicată de tulburări respiratorii, dar leziunile severe sunt rare, mai ales în BPOC și vârstnici.

complicatii tipice de coronariene altoire by-pass arterio - tulburări de coagulare și sângerare. operații repetate 2-5% dintre pacienti au necesitat o sângerare. Pe lângă distrugerea plachetelor circulație artificiale duce la o perturbare a mecanismului de coagulare și fibrinoliză intern. Prin sângerare factori de risc includ vârsta, mică suprafață corporală, operații repetate avansate, utilizarea ambelor artere toracice interne, utilizarea de heparina si aspirina, trombolitică preoperatorie.

Mediastinita și sutura eșec apare la aproximativ 1% dintre pacienți: aceste complicații sunt crescut în mod semnificativ riscul de mortalitate spital de alte complicatii si durata sederii spital. Probabilitatea de insolvabilitate a mediastinitis și a articulațiilor crește dramatic atunci când se utilizează ambele artere toracice interne, în special la pacienții cu diabet zaharat.

Accident vascular cerebral apare la 1-5% dintre pacienți, riscul crește odată cu vârsta. recuperare lentă a conștiinței apare la 3% dintre pacienți, tulburări cognitive (pe baza rezultatelor testelor psihologice), în perioada postoperatorie precoce - 75%.

tulburări tranzitorii de lumină frecvente vizuale. Stupoare, agitație și iluzii apar de multe ori, dar de obicei trec repede. Din fericire, tulburări neurologice și psihiatrice grave lungi sunt rare.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale chirurgie bypass coronarian - fibrilatie atriala (40% dintre pacienți). Numirea b-blocante, în perioada pre- și postoperatorie reduce credibilitatea acestuia. Frecvența ridicată a ratei ventriculare și pierderea de swap atriale afecta hemodinamica și crește riscul de tromboembolism. Pentru a reduce apariția contracțiilor ventriculare administrate b-blocante, blocante ale canalelor de calciu, digoxină sau o combinație a acestora, uneori, acest lucru este suficient pentru a restabili ritmul sinusal. În cazul în care nu este restabilită în termen de 24 de ore, arată un cardioversie de droguri (procainamida, ibutilide, sotalol), iar în caz de ineficiență - cardioversie electrică. În cazul în fibrilație atrială care durează mai mult de 48-72 ore, pentru prevenirea tromboembolismului anticoagulante prescrise.

Terapia antiaritmic permanent pentru fibrilatie atriala postoperatorii au nevoie foarte rar, mai ales în cazurile în care pacientul este de a lua medicamente antiaritmice inainte de interventia chirurgicala. Nu există încă nici un consens cu privire la dacă este sau nu în perioada postoperatorie timpurie pentru a restabili în mod activ ritm sinusal, sau anticoagulante trebuie numiți și să efectueze cardioversie mai târziu, în cazul în care ritmul sinusal nu este restabilită în mod independent.

pacemaker permanent în ceea ce privește bradiaritmiilor postoperatorii au 0,8% din 1614 de pacienti care au fost evacuate din spital, dupa o interventie chirurgicala de bypass coronarian. Riscul crește cu blocada bradiaritmiilor din stânga ramură înainte de o intervenție chirurgicală, persoanele în vârstă și simultan cu aneurysmectomy by-pass coronarian. bloc de ramură apar, de obicei, la pacienții cu boală arterială coronariană cu leziuni miocardice extinse. Prognosticul este slabă, pacienții mor de aritmii ventriculare sau insuficiență cardiacă.

„Chirurgie bypass coronarian, complicații“ și alte articole din sectiunea Boala coronariana