Bolile cardiace congenitale, simptome și tratament
Frecvența de defecte cardiace congenitale și cauzele lor
defecte cardiace congenitale sunt importante în patologia pediatrică. Potrivit Gundobin, acestea sunt de 0,5% din toate bolile. Zhukovsky le-a găsit în 2,8% din totalul deceselor de nou-născuți și copiii prematuri. Etiologia defectelor congenitale nu este suficient de clar. Se presupune că, în unele cazuri, există o încălcare a dezvoltării ontogenetice a inimii, a opri dezvoltarea la un nivel inferior, în alte cazuri, există defecte sau malformații ale dezvoltării embrionare. În ceea ce privește cauzele deformari, problema este oarecum explică cele mai recente date experimentale. Se pare că sunt foarte importante boli și defecte de nutriție materne. Astfel, sa constatat ca defecte cardiace observate frecvent la copii ale caror mame au fost bolnavi în primele 3 luni de sarcină, boli virale, în special rubeola. Dacă valoarea infecțiilor cronice și toxicitatea maternă, nu este clar încă. Rolul endocardită fetale intrauterine pentru originea bolilor de inima este încă controversată. Bolile de inima combinate cu alte defecte de dezvoltare, ceea ce indică o cauză comună (mai mult în etiologia articol și patogeneza bolilor cardiace congenitale).
Simptomatologia generală a bolilor cardiace congenitale este formată din următoarele simptome: 1) o declarație de vina la o vârstă fragedă, fără antecedente de boală, ceea ce poate provoca defecte dobândite; 2) Identificarea zgomotului și a modificărilor în mărime de inima cu primii ani de viață; 3) prezența altor defecte (labioschizis, șase degete etc.) .; 4) prezența altor cauze inexplicabile cianoza; 5) Întârzierea infantilism dezvoltării fizice; 6) murmur auscultație a tensiunii arteriale sistolice la o locație neobișnuită; 7) dezvoltarea și giperglobulii poliglobulii.
Primele două simptome sunt obligatorii pentru toate bolile de inima. Cianoza exprimat mai ales rapid cu stenoza arterei pulmonare si transpoziție vasculare si pot fi mici sau chiar absente cu alte defecte. Cianoza poate fi constantă de la naștere sau apar doar ocazional (atunci când plânge, tipa, infecții). De multe ori, în același timp, se dezvoltă falangelor terminale de deformare cianoză sub formă de bastoane tambur și cuie sub formă de ferestre de timp. În unele cazuri, echivalentul a cianoză este paloarea pronunțată a copilului.
Retard în creșterea și dezvoltarea brusc exprimate doar în anumite defecte (in special in stenoza aortica, o hipoplazie inimă comună).
Aproape toate defectele remarcat prezența intensitate diferită a tensiunii arteriale sistolice murmur, dar nu sunt rare, iar zgomotul poate fi absent sau neregulat. Caracteristic pentru localizarea distinctiv congenitala de zgomot: cel mai bun audibilitate la treimea superioară stângă a sternului sau în artera pulmonară. De asemenea, este caracteristic prezența zgomotului, cu o ușoară creștere a inimii, în absența torsul pisicii, se concentreze pe artera pulmonara.
Schimbarea dullness cardiace observate în unele forme de vicii, gradul de creștere depinde de localizarea defectului și amploarea dispozitivelor cardiace compensatorii. În unele cazuri, o declarație de formă specială a inimii și a bizon cardiace pe radiografie ajuta la diagnostic precis de malformații congenitale, în special în asociere cu kymograph și angiografie. ECG pentru diagnosticul de boli cardiace congenitale dă relativ puțin.
Și giperglobuliya policitemia (creșterea numărului și dimensiunii celulelor roșii din sânge), au fost observate numai în anumite forme, mai ales în prezența cianoză.
În cele mai multe cazuri, defecte cardiace congenitale nu par a fi orice fenomene subiective, și numai ocazional observate prezența palpitații, dificultăți de respirație, durere în inimă.
Toate defectele cardiace congenitale pot fi împărțite în trei grupe:
1) absența defectelor cu cianoza (stenoza aortica si hipoplazie, îngustarea deschiderii atrioventricular stânga, hipertrofie cardiacă idiopatică);
2) dezvoltarea bolilor cu cianoza târziu (deschis foramen ovale, defect septal ventricular, arterial duct despicătură);
3) defecte și cu un cianoza constant deficit de oxigen (stenoza pulmonara, transpoziție vas, tetralogie Fallot, inima trei camere).
diagnosticare
Diagnosticul clinic al anumitor defecte congenitale. Cele mai frecvente defecte sunt defect septal ventricular, îngustarea arterei pulmonare, duct arterial despicătură. Inter defect de sept ventricular poate fi foarte diverse cantități ca în membranacea Pars, iar peretele din spate până la absența completă a partiții. mărimea defectului sunt importante pentru prognostic. Cu o dimensiune mică a defectului inimii este o performanță bună, și capabil de viață lungă.
In stenoza arterei pulmonare constricția poate fi la gură, sau în trunchiul de con. Aceasta duce la o scădere a fluxului sanguin in capilare pulmonare. În funcție de gradul de îngustare poate fi absent sau o inima extinsa. Caracteristic pentru acest viciu o cianoză permanentă, de ce se numește boala albastră. Adesea, există o combinație cu alte defecte. Prognosticul depinde de gradul de stenoza: atunci când are loc sub formă de moarte pronunțată la 1-2-lea an de viață, cu forme mai puțin drastice ale speranței de viață este de 12-15 ani, iar în unele cazuri chiar mai mult.
duct arterial despicătură și este adesea combinat cu alte defecte, iar simptomatologia acesteia este, prin urmare, mai puțin constantă. Cianoza este opțională și nu este constantă, iar inima continuă să lucreze. prognostic relativ favorabile.
Îngustarea aortei este adesea găsit în secțiunea de nou-născuți și copiii prematuri. Deoarece copiii viabilitate în prezența acestui defect este foarte mic, este clar că, în următorii ani, este extrem de rar și numai sub contracție ușoară. Restrângerea poate atinge gura conului, segmentul descendent al arcului, iar istmul aortic, în funcție de modificările și simptomatologia.
Punctele de referință pentru diagnosticarea altor defecte congenitale
Este extrem de dificil de diagnosticat defecte ale inimii, cum ar fi transpunerea navelor, precum și brevet foramen ovale defecte combinate. Când transpunere trei opțiuni: 1) părăsesc aorta din ventriculul drept si artera pulmonara din partea stanga, 2), ambele vase ies dintr-un ventricul, 3) se extinde de la aorta sau ambele ventricule ale absenței totale a septului ventricular în acesta. Pentru transpunere caracteristic: cianoză, dificultăți de respirație, o dimensiune normală sau o mică creștere a dreptul inimii, tonuri pure, ușor suflu sistolic și întărirea II tentă. Viața este posibilă numai în prezența altor defecte, facilitând circulația sângelui.
Atunci când un foramen ovale patent in septul atrial uneori auscultated în mijlocul zgomotului presystolic sternului (opțional), uneori există hipertrofie a ventriculului stâng și atriu, pulsul venos pozitiv in prezenta insuficientei mitrale.
valva fluture congenitale sunt rare, mai des - îngustarea deschiderii aceleași caracteristici ca și în defectele dobândite.
malformații congenitale ale valvei tricuspide sunt de asemenea rare și sunt, de obicei, combinate cu alte defecte. Ele sunt rezultatul de a suferi endocardită uterin și însoțite de cianoză, extindere a inimii spre dreapta, apariția pulsului venos, a tensiunii arteriale sistolice (uneori simultan și diastolică) zgomot peste sternului în zona IV coaste.
Uneori există hipertrofia idiopatică a inimii de origine necunoscută, care nu este însoțită de cianoză, dând suflu sistolic încețoșată la apex, și să se concentreze pe artera pulmonara.
Se întâlnește și dextrocardia congenitale, singur sau în combinație cu viscerum totalis inversus situs. Acesta nu este însoțită de simptome subiective si sunt, de obicei detectate întâmplător în timpul următoarei examinarea copilului sau radioscopia. Electrocardiograma oferă o imagine în oglindă a inimii normale.
diagnostic precis al bolii cardiace congenitale este facilitată prin utilizarea cele mai noi metode instrumentale sofisticate, în special fonoelektrokardiografii, cateterism cardiac, cavitati angiokardiografii definite la tensiunii arteriale și a conținutului de gaz.
modul de viață și tratamentul de defecte cardiace congenitale
Este necesar să se asigure nutriția adecvată și regimul, ridicarea imunității și de a proteja împotriva infecțiilor. mișcare rațională în aer liber fără efort. În același timp, trebuie să învețe pe copii și să lucreze (lumină). Copiii fără cianoză pot participa la grădiniță și la școală, dar ținute sub observație specială. In timpul stimulenți de degradare arătat, oxigen, insuficienta cardiaca - Foxglove, sub cianoza puternic și dispnee - flebotomie.
Femeie revista www.BlackPantera.ru Mikhail Maslov