by-pass Mammarokoronarnoe

by-pass Mammarokoronarnoe

Intervenții pentru boli coronariene

Avantajele acestei metode sunt: ​​un diametru mai mare potrivire mamare interne si arterele coronare; arte¬rialnymi anastomoză aplicat între țesuturi; nakla¬dyvaetsya un singur anastomoza, și elimină necesitatea anastomo¬za proximală de acoperire, în plus, artera toracica interna este rareori afectat de ateroscleroza; și, prin urmare, rareori tromboză.

Există unele dificultăți în aplicarea de by-pass coronarian mamare: în cazul în care există o mare diferență în diametrul arterei dreapta interne toracice și a arterei coronare dreapta, stânga mamara ramura arterei și mezhzhelu¬dochkovoy vnutren¬ney anterior al arterei coronare stângi, în plus, există doar două artere mamare interne aceasta ogranichi¬vaet posibilitate de revascularizare mai multe arte¬ry; Alocarea de yavlyaet¬sya interne arterei toracice mai procedură complicată, și în cele din urmă teh¬nicheski anastomoza arterei mamare interne cu artera coronară complicată datorită peretelui subțire di¬ametra mai mici și artera toracică internă.

Indicații specifice pentru utilizarea ana¬stomoza coronariene mamare sunt disponibile la pacienții cu phlebectomy produs anterior, cu varice severe rasshireni¬em, operații repetate de revascularizare miocardică, tromboză aplicată anterior șunturi koronar¬nyh. Obosno¬vannye pentru a determina indicațiile de utilizare a intervenției chirurgicale și pentru a evita riscul de complicații, este recomandabil să se facă angiog¬rafiyu arterei subclavie.

Următoarele tehnici overlay mamare de by-pass coronarian: 1) anterogradă; 2) retrograd; 3) utilizarea arterei toracice interne ca „salt“ a șuntului.

Tehnica operatorie: după sternotomie mediană vyde¬lyayut arterele toracice interne cu vene și țesutul subcutanat de la nivelul celui de al șaselea sau al cincilea spațiu intercostal, de unde este aproape o descărcare din artera subclavie, unde diametrul arterei sostav¬lyaet de aproximativ 2-2,5 mm. ramuri laterale perevyazyva¬yut. Pentru a evita spasm dezvoltat arte¬rii toracice interne, prinse la punctul său de origine, un capăt distal intersectat o soluție slabă de papaverină administrată gidro¬hlorida și a fluxului sanguin liber măsurat prin flebotomie (trebuie să fie de cel puțin 100-120 ml / min). Trebuie să se conformeze cu lungimea grefei a site-ului anastomoza suprapunerea. Artera toracică internă este utilizată pentru revascularizare a arterei coronare stângi, și pra¬vuyu- pentru arterei coronare drepte sau o versiune anterioară arte¬rii descendent.

Anastomoziruemy final a arterei toracice interne a fost eliberat de țesut și învelișul exterior înconjurător. arterelor coronare este deschis longitudinal pe peretele frontal 4-8 mm. Anastomoza naklady¬vayut separa suturi întrerupte și sutura continuă, mai bine-end-to-end. Pentru a preveni inflexiune artera toracică internă este necesară pentru a fixa țesutul ei okruzha¬yuschie la epicard.

Retrograde coronară mamare-ana¬stomoz utilizate, cu condiția prea mic diametru interior urov¬ne artera toracică a cincea sau a șasea spațiu intercostal. În acest caz, artera cruce la locul de descărcare a arterei subclaviculare, unde diametrul său este de 2-2,5 mm. Capătul distal cu anastomozează arterei coronare prin metoda end-to-side sau end-to-end.

-Mamara coronarian anastomoza „sarind“ șunt este folosit pentru a ocoli două artere koronar¬nyh. În aceste cazuri, o artera mamara șunt anterioară ramură interventricular internă sau o diagonală și două ramuri ale arterei circumflexă.

Contraindicații la impunerea de by-pass coronarian mamare sunt: ​​pierderea departamentului de primar al arterei subclavie; scăderea tensiunii arteriale; emfizem sever, împiedicând artera toracică internă.