Centrul de reabilitare stimulare magnetica transcraniana

stimulare magnetica transcraniana

Stimularea magnetica transcraniana (TMS) este o metodă neinvazivă care permite creierului sa cauzeze o depolarizare sau hiperpolarizarea neuronilor. TMS se bazează pe aplicarea principiului inducției electromagnetice pentru a crea curenți electrici slabi prin utilizarea unui câmp magnetic în schimbare rapidă, care vă permite să apelați o anumită activitate în anumite părți ale creierului (în creier sau în general) cu un disconfort minim pentru pacient, permițându-vă să examineze funcționarea creierului. Studiile clinice ale unei variante de realizare TMS au fost realizate (repetitive TMS) ca un instrument pentru tratamentul diferitelor boli neurologice si psihiatrice - accident vascular cerebral. migrene, boala Parkinson. halucinații, tinitus, depresie și așa mai departe.

Primul principiu de stimulare a creierului inductiv, prin utilizarea curenților turbionari a fost aplicat în secolul al 20-lea. Primul studiu TMS de succes a fost in 1985, realizat Entoni Barkerom si colegii sai de la Sheffield, ei au demonstrat impulsurile nervoase din cortexul motor la măduva spinării cu stimularea concomitentă a contracțiilor musculare. Utilizarea de magneți în loc de efecte asupra creierului curentului electric constant a redus disconfortul procedurii si a permis cercetatorilor sa harta cortexul cerebral și conexiunile sale.

Efecte asupra creierului

Până în prezent, detaliile impactului TMS asupra creierului investigat în mod activ. Efectele TMS asupra, în funcție de modul de stimulare poate fi împărțit în două tipuri:

• plumb simplu sau dublu la impulsuri TMS localizate in stimularea depolarizare zona neuronii corticali, care la rândul său devine cauza apariției și propagării potențialului de acțiune. Atunci când este utilizat în cortexul motor primar se produce musculare activitate, care se numește motor de potențiale evocate (IMP). IMP pot fi înregistrate pe electromiografie. Atunci când sunt expuse la cortexul occipital, pacientul poate percepe „fosfene“ (lumina flash), în timp ce efectele de localizare în majoritatea celorlalte regiuni ale pacientului cortexului nu resimte nici o senzație de remarcat, cu toate acestea, prin utilizarea unor echipamente speciale, acesta poate fi detectat unele schimbări în comportamentul său (răspuns lent sarcini cognitive) sau in activitatea creierului;
• TMS repetate. Aceasta conduce la o mai multe efecte pe termen lung care persistă după perioada de stimulare inițială. pTMS poate, în funcție de intensitatea de stimulare, orientarea bobinei și creșterea frecvenței sau a micșora calea corticospinal excitabilitate.

indicaţii TMS

Efectuarea de stimulare transcraniana creierului magnetic si nervilor periferici permite urmări clinic cortexul motor de stat și pentru a cuantifica gradul de implicare corticospinal cai motorii, precum și diferite porțiuni ale axonilor motorii periferice (inclusiv rădăcinile motorii ale măduvei spinării), o patologică proces.

Trebuie remarcat faptul că natura procesului de excitație ale tulburărilor structurilor centrale ale creierului și măduvei spinării nu este specific - aceste modificări să aibă loc în diferite forme de patologie.

Aceste tulburări includ crescut timpul latent de reducere a amplitudinii potențialului evocat sau absenta de reactie la stimularea cortexul motor, dispersia creier și diverse combinații ale acestora.

Creșterea timpul central poate să apară în timpul demielinizare cauzate de patologie sau motoneuronilor degenerarea boli ereditare emisferelor cortico cale glioblastom cerebrale, tulburări cerebrovasculare și compresie discogenic maduvei spinarii.

În consecință, indicațiile de stimulare magnetica transcraniana este considerata sindromul piramidal, indiferent de etiologia acesteia. In cele mai multe cazuri apar în practica clinică, TMS este utilizat în diferite tipuri de demielinizare leziuni ale sistemului nervos central (în special în scleroza multiplă) și boli ereditare degenerative, boli vasculare, si tumori ale creierului si maduvei spinarii.

Contraindicații

Realizarea de stimulare magnetică transcraniană nu este posibilă în cazul în care pacientul are un stimulator cardiac, anevrisme cerebrale suspectate. precum și în timpul sarcinii. precauție extremă trebuie utilizat această metodă pentru pacienții predispuse la epilepsie - aceasta poate provoca un atac.

• patru atac originea în conformitate cu măsurile de securitate;
• patru - în încălcarea acesteia din urmă;
• Unul a avut loc la voluntari sănătoși, fără nici un semn de prezența unor factori predispozanti.

În plus față de convulsii, și, uneori, poate exista un miros slab, slab sau dureri de cap ca un disconfort local, modificări minore în simptome cognitive și psihiatrice (de exemplu, un risc foarte mic de manie la pacienții cu depresie). Deși pot exista alte efecte secundare care ar trebui să fie legate de TMS (modificări ale sistemului endocrin, neurotransmițătorilor și sistemul imunitar), acestea nu sunt identificate în mod fiabil, care ar trebui să facă obiectul unor cercetări suplimentare.

Alte reacții adverse TMS:

• Disconfort sau durere, atunci când sunt expuse la nivelul scalpului și a nervilor și mușchilor asociate; este mai frecvent la pTMS decât pentru un singur impuls TMS;
• Fast coil tulpina TMS produce un sunet puternic, care crește odată cu creșterea intensității de stimulare. Acest lucru poate cauza prejudicii organelor auzului, dar acest efect secundar este ușor de eliminat prin utilizarea de protecție corespunzătoare a acestor organe;
• pTMS, dacă electrozii EEG incompatibile poate duce la încălzirea acesteia, până la apariția arsurilor pielii.

utilizarea clinică

Convențional împărțite în folosință pentru scopuri de diagnostic si terapeutice.

scop de diagnosticare

TMS poate fi utilizată pentru a evalua activitatea și funcția de legături specifice din creier uman. Cel mai de încredere și pe scară largă este utilizarea acestei proceduri în studiul relațiilor cortexul motor primar și mușchii pentru a evalua amploarea daunelor cauzate de accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării. scleroza multipla si boala neuronului motor. TMS a fost propus, de asemenea, ca un mijloc de evaluare scurt interval de frânare intracortical (inhibarea intracortical scurt interval - SICI), care ajută la măsurarea cale internă cortexul motor, cu toate acestea, posibilitatea de a folosi încă nedovedită.

ținte terapeutice

utilizarea rezultatelor cercetării și pTMS TMS pentru asigurarea efectului terapeutic al bolilor neurologice și psihiatrice au demonstrat un efect pozitiv. Publicații și comentarii Rezultatele unei meta-analiza statistică a studiilor anterioare susțin că pTMS a fost o metodă eficientă în tratamentul anumitor tipuri de depresie, în anumite condiții specifice. O meta-analiza recenta a 34 de studii care compară eficacitatea pTMS de tratament au prezentat un efect de aproximativ 0.55 (p<0,001). Это сопоставимо с эффектом фармакотерапевтической направленности при лечении депрессии в диапазоне 0,17 – 0,46.

Există dovezi că MMTC poate reduce intensitatea durerii cronice ca urmare a modificărilor activității neuronale din creier. TMS, de asemenea, a fost folosit pentru a încerca pentru a prezice succesul unui stimulator cardiac implantat chirurgical creier pentru tratamentul durerii cronice. Alte TMS cercetare includ reabilitarea persoanelor cu handicap și pacienții cu afazie cu motor dupa accident vascular cerebral. persoanele care suferă de tinitus, boala Parkinson și simptomele negative ale schizofreniei. Eficacitatea nedovedite de TMS pentru a trata moarte cerebrală, comă, vegetativă persistentă și alte tulburări.

Verificați pe efectul placebo acest proces dificil, deoarece în timpul studiilor clinice controlate, sunt adesea întâlnite în durerea de gât studiat, dureri de cap si crampe asociate cu intervenția. Acest lucru modifică metabolismul glucozei, care bate parametrii studiați, iar problema este agravată de faptul că îmbunătățirea pacientului sunt adesea evaluate subiectiv. În funcție de condițiile de cercetare și întrebări adresate de către cercetători pentru a distinge adevărul de efectul placebo, este practic imposibil. Această problemă este foarte importantă și complexă, este considerat încă deschisă.

Cel mai recent studiu, care a fost efectuat în comun de către mai multe centre de cercetare importante pentru studiul efectului placebo este utilizat înregistra sunete care apar în timpul tratamentului activ al TMS precum și stimulează pielea capului pacientului pentru o reproducere completă a senzațiilor tratamentului. Ca urmare, oamenii de știință au ajuns la concluzia că, deși performanța de date de tratament au fost semnificative statistic, numărul de remisiuni dat, în plus, valoarea TMS, precum și necesitatea unei intervenții pe zi, timp de cel puțin 3 săptămâni, chiar și cu o efecte adverse benigne, există îndoieli caracterul adecvat al studiului. Cu toate acestea, experții susțin că rezultatele nu pot fi un accident, deoarece pacienții nu au putut ști în avans dacă acestea primesc tratament sau TMS simulata este real.

informații tehnice

TMS utilizează inducție electromagnetică pentru a genera un curent electric prin intermediul scalpului si a craniului os, fără a face contact fizic. Plastic bobina de sârmă carcasa se extinde în apropierea craniului, iar atunci când este activat produce un câmp magnetic orientat perpendicular pe planul bobinei. Câmpul magnetic trece cu ușurință prin scalp și craniu oase, provocând fluxuri opuse de particule incarcate care activeaza neuronii din apropiere, în același mod ca și activarea suprafeței corticale a celulelor.

Traiectoria curentului dificil de a simula datorită formei neregulate a geometrica a creierului, prin urmare, curenții electrici și câmpurile magnetice nu sunt realizate în mod uniform pe toată întinderea țesuturilor sale. Câmpul magnetic are aproximativ același efect ca cel al RMN, și pătrunde, de obicei, nu mai mult de 5 cm adâncime în țesutul cerebral.

bobină

Cei mai importanți factori sunt:

• tipul de material utilizat pentru a construi miezul bobinei;
• geometria bobinei de configurare;
• caracteristicile biofizice ale impulsului produs de bobina.

În ceea ce privește componența bobinelor, materialul de miez poate fi un substrat magnetic inert (adică așa-numitul design de aer-core), și să fie greu feromagnetic (așa-numitul design solid-core). Rezultate core coil solide într-o conversie mai eficientă a energiei electrice într-un câmp magnetic, cu o reducere semnificativă a cantității de energie disipată sub formă de căldură. De aceea, această bobină poate funcționa într-un mod mai agresiv (dacă este necesar cicluri de frecvente prevăzute în protocolul terapeutic), fără o pauză din cauza acumulării de căldură sau utilizarea de accesorii speciale, serpentină de răcire în timpul funcționării.

formă geometrică diferită a inelului poate provoca, de asemenea, modificări în focarele, forma și adâncimea de pătrundere a câmpului magnetic în cortexul cerebral. Structura bobina Diverse, iar schimbarea curentului de alimentare cu energie poate conduce la modificări ale caracteristicilor biofizice ale impulsului magnetic obținut (de exemplu, lățimea sau durata impulsului câmpului magnetic).

Toate aceste caracteristici ar trebui să fie luate în considerare atunci când se compară rezultatele obținute în diferite studii, în ceea ce privește siguranța și eficacitatea.

Există mai multe tipuri diferite de bobine, fiecare produce un model diferit de câmp magnetic. De exemplu:

• rotund bobina - tipul original al bobinei TMS;
• bobina -Eight (bobina - fluture);
• dublu con - bobina corespunde cu forma capului, utile pentru stimularea mai profunde;
• Cu patru role - pentru stimularea focal nervului periferic.

Cătușe TMS forme suplimentare permit obținerea unei penetrării mult mai adanc in tesutul cerebral, mai degrabă decât folosind bobine standard -. 1,5 cm bobină circulară, bobina în formă de H, în forma unui con dublu și alte forme experimentale pot provoca excitație sau inhibiție neuroni adanc in tesutul cerebral, inclusiv activarea neuronilor din cerebel. Cu toate că este posibilă penetrarea și mai profundă, dar cu o creștere a penetrării modul în care a pierdut concentrarea acesteia, localizarea și capacitatea de a coordona.

A se vedea, de asemenea, alte metode: