Cheratită - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Bolile inflamatorii ale ochiului sunt cele mai frecvente patologii în oftalmologie. Cel mai mare grup printre ei sunt conjunctivita (66,7%); inflamație a corneei - cheratita apar la 5% din cazuri. Conjunctival microflora cavitatea ochiului constant prezente, care, chiar și cu leziuni minime la nivelul corneei provoca cu ușurință a inflamației. În jumătate din cazuri consecința cheratita devine persistentă scădere care necesită utilizarea tehnicilor microchirurgicale pentru restaurarea proprietăților optice ale corneei, iar în unele cazuri pentru keratite poate duce la orbire ireversibile. ulcere Dezvoltarea purulente cheratita corneei in 8% din cazuri, însoțite de o pierdere de ochi anatomic și 17% - necesită enucleerea globului ocular din cauza eșecului terapiei conservatoare.
Cauzele cheratită
Cel mai mare număr de cazuri de cheratita se datorează etiologie virală. În 70% din cazuri sunt agenții cauzatori ai virusurilor herpes simplex și herpes zoster (zona zoster). Provoac dezvoltarea cheratita, în special la copii, pot fi, de asemenea infecție adenovirală. rujeolă. varicelă.
Următorul mai mare grup de cheratita supurative constituie leziuni ale corneei cauzate de flora nespecifica bacteriene (pneumococ, streptococ. Staphylococcus, diplococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) și agenți patogeni tuberculoza specifice. salmoneloza. sifilis. malarie. bruceloză. Chlamydia. gonoree. difteriei și t. d.
forma severa de cheratita cauzate de infecție amoebice - o Acanthamoeba bacterie; cheratită amoebice apare adesea la persoanele care poartă lentile de contact, iar pe termen lung, poate duce la orbire. Activators cheratita mycotic (keratomikoza) sunt fungi Fusarium, Aspergillus, Candida.
Cheratită poate fi o manifestare de reacții alergice locale, atunci când pollinozah. utilizarea anumitor medicamente, infestări helmintice. hipersensibilitate la alimente sau polen. leziuni corneene imuno inflamator poate să apară în artrita reumatoidă. periartrite nodular. sindromul Sjogren si altele. boli. În cazul expunerii intense la radiații UV ochi poate dezvolta fotocheratită.
In cele mai multe cazuri, apariția cheratita precedată de mecanice, chimice, leziuni termice ale corneei, inclusiv leziuni intraoperator corneei în timpul operațiilor oftalmice. Cheratită, uneori, se dezvoltă ca o complicație lagoftalmie, bolile inflamatorii ale pleoapelor (blefarită), ale ochilor (conjunctivită), SAC lacrimale (dacriocistita) și conductele de rupere (kanalikulita), glandele sebacee din secolul (meybomita). Una dintre cele mai comune cauze ale cheratită este nerespectarea normelor care reglementează depozitarea, dezinfectarea și utilizarea lentilelor de contact.
Printre factorii endogeni care favorizează dezvoltarea cheratita, epuizarea izolată, deficit de vitamine (A, B1, B2, C, și colab.), Reducerea tulburărilor globale și locale ale metabolismului reactivitatea imună (diabet. Istorie Gout).
Modificările patologice la keratită caracterizate prin edem și infiltrarea țesutului corneei. Infiltrate format leucocite polinucleare, histiocite, celule limfoide și cu plasmă, au diferite dimensiuni, formă, culoare, limite neclare. Etapa de rezoluție se produce keratita neovascularizarea corneană - germinarea noilor vase de sânge în învelișul conjunctivei, rețeaua de margine sau buclate ambele surse. Pe de o parte, îmbunătățește vascularizarea troficii țesutului corneei și a proceselor de regenerare accelerate, pe de altă parte - denumite în continuare nave nou formate zapustevayut și de a reduce transparența corneei.
În cheratita severe dezvolta microabcese necroză, ulcerații ale corneei. defecte ulceroasa în cicatricea corneei care formează ulterior spin (Leuco).
cheratită clasificare
Keratită clasificate în funcție de etiologia inflamației, adâncimea leziunii corneei și localizarea infiltratului inflamator al altor caracteristici.
În funcție de adâncimea de distrugere a distinge cheratită superficiale și profunde. O keratită superficială implicate în inflamație și 1/3 din grosimea corneei (epiteliului, stromală stratul superior); în cheratită adânc - întreaga stroma.
Localizare infiltrează cheratita sunt centrale (locatie cu infiltratului zona elev), paracentrale (s se infiltreze în proiecția zonei irisului) și periferic (s se infiltreze în limbus, în proiecția curelei ciliar irisului). Situat central, infiltrare, acuitatea vizuală mai suferă în cursul cheratita și în rezultatul acesteia.
Conform criteriilor etiologici cheratită împărțit în exogene și endogene. Formele exogeni includ eroziunea corneei, cheratita origine traumatică, bacteriene, virale, fungice, precum cheratita cauzate de pleoape leziunii, conjunctivei si glandele meibomiană (meybomievy cheratită). Printre cheratita infectioase endogene includ leziuni ale corneei tuberculoza, sifilis, malarie, bruceloza etiologie; alergice, neurogenă, hipo și avitaminoznye cheratită. cheratita endogena de etiologie necunoscută includ keratita filiform. ulcer cornean coroziv, cheratită, acnee rozacee.
simptome de cheratită
O manifestare comună comună tuturor formelor de boala este stimulat la sindromul cheratita corneei. Acest lucru dă naștere la o durere ascuțită în ochi, intoleranta la lumina zilei sau la lumina artificială, lăcrimare, închiderea involuntară a pleoapelor (blefarospasm reflex), vedere încețoșată, senzație de corp străin sub pleoapa, globul ocular perikornealnaya injecție.
Sindromul corneene cu cheratita asociată cu stimularea terminațiilor nervoase senzoriale ale corneei formate infiltrat. În plus, datorită permeație scade luciu și transparența corneei, se dezvoltă o sfericitate ceață perturbat și sensibilitate. Când neurogena cheratita sensibilitatea corneei și severitatea sindromului corneei, dimpotrivă, a scăzut.
Atunci când un grup de infiltrare de celule limfoide devine nuanță gri; cu predominanța leucocitelor culoarea devine galben (infiltratul supurative). În infiltrarea cheratită superficială poate dispărea aproape complet. In cazul unor leziuni profunde la locul de infiltrare sunt formate de intensitate diferită opacitate a corneei, care pot, în grade diferite, pentru a reduce acuitatea vizuală.
Adverse întruchipare a cheratita asociată cu formarea de ulcerație corneană. Ulterior, exfolierea și descuamarea epiteliului, mai întâi o eroziune de suprafață a corneei. excluderea progresiei epiteliului și necroza tisulară ducând la formarea ulcerului cornean, având un tip de defect fund gri tulbure acoperit exudat. Exodus cheratita ulcerul cornean poate fi regresat inflamatie, epitelizarea si ulcere de purificare, stroma cicatrizare, opacizare a corneei rezultând - formarea cataractei. In cazurile severe de ulcerative defect profund pot pătrunde în camera anterioară, determinând formarea descemetocele - ulcere cu membrana perforație hernia Descemet lui, formarea adeziunile față, endoftalmita dezvoltare. glaucom secundar. cataractă complicată. nevrita optică.
Cheratită apar adesea simultan inflamația conjunctivei (keratoconjunctivita), sclera (keratosklerit), coroida (keratouveit). De multe ori se dezvolta, de asemenea, și iridociclita irite. Implicarea unei inflamații purulente a membranelor oculare duce la moartea organismului.
diagnosticul cheratită
În diagnosticul de cheratită este important pentru legătura sa cu boli comune ale Transferate, infecții virale și bacteriene, inflamații ale altor structuri ale ochiului, ochi, și așa microtrauma. D. Atunci când ochiul extern de examinare oftalmolog axat pe severitatea sindromului corneei și modificările locale.
Metoda principala de cheratită de diagnostic obiectiv servește biomicroscopie ochi. în care să evalueze natura și dimensiunea leziunilor corneei. Grosimea corneană a fost masurata prin pachymetry cu ultrasunete sau optic. Pentru a evalua profunzimea endoteliului cornean efectuate la cheratita și microscopie confocală corneei. Studiul curbura suprafeței corneei este realizată de un calculator de keratometry; refracție Studiu - folosind topografia corneei. Pentru a determina recurgerea reflexului cornean pentru a testa sensibilitatea corneei sau esthesiometry.
Pentru a identifica ulcere corneene și eroziunile implementare prezentat eșantion instilare fluoresceină. Atunci cand se aplica pe cornee de 1% fluoresceină sodică suprafață erodate este vopsit în culoarea verde.
Un rol important pentru stabilirea politicii de tratament la cheratită joacă materiale culturi bacteriologice de marginile de jos și ulcerele; citologie răzuire epiteliul conjunctivei și a corneei; PCR. Fondul mutual, IFA-diagnosticare. Dacă este necesar, efectuat alergologice, tuberculină și t. D.
tratamentul cheratită
cheratită Tratamentul trebuie să fie sub supravegherea unui oftalmolog într-un spital de specialitate timp de 2-4 săptămâni. Principii generale farmacoterapie cheratită includ terapia locală și sistemică de cauzalitate folosind antibacteriene, antivirale, antifungice si altele. Medicamente.
Când keratite virale, în scopul de a suprima infecția detectate aplica instilarea locala de interferon, aciclovir; unguente ouătoare (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, acyclovir). Și administrat parenteral în imunomodulatori (medicamente timus, levamisol).
bacterial necesită antibiotice, având în vedere sensibilitatea agentului patogen pentru a le sub formă de picături pentru ochi, si injectii subconjunctivale para. în cazuri severe - prin administrarea parenterală a peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone.
Tratamentul cheratită tuberculozei se desfășoară sub supravegherea unui TBC. chimioterapie folosind TB. În antihistamine alergice cheratită numit, administrarea subconjunctivale si instilarea de hormoni. În cazul cheratita sifilitica sau gonorrheal prezintă terapia specifică sub venereologist supraveghere.
Când cheratita etiologii diverse, în scopul de a preveni glaucom secundar, midriatice topice de aplicare prezentat (sulfat de atropină, scopolamine); pentru a stimula epitelizarea defectelor corneei - .. instilația taurină, aplicarea unguente curative etc. Prin reducerea acuității vizuale prescrise fonoforeza și electroforeza cu enzime.
Ulcerație a corneei sunt baza pentru interventii microchirurgicale: mikrodiatermokoagulyatsii, fotocoagularea cu laser, defect krioapplikatsii. În cazul în care o reducere drastică a vederii și opacifierea corneana rumen datorita infatisata tinandu proceduri cu laser excimer elimina cicatrici suprafață sau keratoplastia. Odată cu dezvoltarea pe fondul cheratita glaucom secundar cu laser prezentat sau tratamentul chirurgical al glaucomului. În cheratita severe pot necesita enucleerea globului ocular.
Predicția și prevenirea cheratită
Rezultatul și consecințele cheratită depinde în mare măsură de etiologia prejudiciului, natura și localizarea infiltratului, complicații asociate. În timp util și terapia rațional cheratită duce la corneene infiltrate resorbția sau formarea fără urmă de lumină nor tip ceață. Cu cheratită profundă, ulcer cornean special complicate, și, de asemenea, într-o locație centrală și să se infiltreze paracentrale dezvolta corneei opacitate variind de severitate.
Rezultatul keratită poate deveni o cataracta, glaucom secundar, atrofia nervului optic. atrofie a globului ocular, și pierderea completă a vederii. Mai ales in pericol viata complicatii sunt tromboza septica a sinusului cavernos, celulită orbitală. sepsis.
Prevenirea keratită include prevenirea leziuni oculare, depistarea precoce si tratamentul conjunctivitei, blefaritei, dacriocistita, boli somatice infectii comune, alergii, și așa mai departe. N.