constientizare anestezie - aceasta

Trebuie remarcat faptul că problema conștientizării anesteziei a fost mult timp cunoscut, a fost subiectul a numeroase studii de cercetare, conferințe, monografii și articole. Dar numai în ultimii ani, atunci când această problemă a fost discutată în mass-media ca la soluția conectat organizațiile de stat și publice, inclusiv combinarea dintre pacienți au prezentat această complicație, primele succese și realizări reale, introducerea in practica clinica, care a permis în esență, o mie de ori, reduce probabilitatea de recuperare a intranarkoznogo conștiinței. Cele mai multe dintre complicațiile metodelor propuse de prevenire sunt disponibile în spitalele locale, dar in practica de zi cu zi sunt utilizate numai în unele dintre cele mai importante centre medicale. Extins aplicarea lor într-o anumită măsură, depinde de modul în care aceste metode vor fi necesare de către pacienți și societățile de asigurare.

Metodele de prevenire se bazează pe înțelegerea actuală a mecanismelor de dezvoltare a acestei complicații.

Cauzele conștientizării anesteziei.

susțin trezirea necontrolată a pacientului în timpul intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori. De exemplu, recuperarea conștienței poate avea loc în cazul defectării aparatului respirator anestezie. Cu toate acestea, contribuția acestui factor nu depășește 2,5% în frecvență totală de conștientizare anestezie. Cele mai importante sunt starea generală a pacientului, natura solului și a bolilor sale conexe, și în special metoda utilizată anestezia și posibilitatea folosirii unui aparat special, care asigură monitorizarea stării pacientului în timpul anesteziei.

1. Starea generală a pacientului.

Probabilitatea de constientizare anestezie este mai mare, cu atât mai severă este starea inițială a pacientului. Cele mai multe anestezice au efecte secundare și frecvența apariției lor depinde de doza de anestezic și severitatea stării pacientului. De aceea, in timpul anesteziei generale anestezist, folosind experiența și monitorizarea de date a pulsului, a tensiunii arteriale și a altor indicatori caută să aleagă o adâncime de anestezie, pacientul nu se trezește, și probabilitatea de efecte adverse au fost minime. Prin urmare, în stare critica din cauza unui risc crescut de medic circulator și respirator pot să nu fie în măsură să utilizeze necesar pentru a garanta eliminarea dozei conștiinței.

Riscul de sensibilizare anesteziei poate fi crescută la pacienții care iau medicamente pe termen lung care afectează creierul, cum ar fi somnifere, alcool, droguri și alte medicamente. Într-o astfel de situație, poate dura mai mult decât doza de anestezic obișnuit și pentru a defini este destul de dificil în pregătirea planului de anestezie generală. În orice caz, este foarte important atunci când vorbim cu medicul dumneavoastră înainte de o intervenție chirurgicală să-i spună toate faptele de utilizare pe termen lung a medicamentelor.

Probabilitatea de constientizare anestezie este ușor mai mare la pacienții care anterior au experimentat această complicație. Acest fapt, de asemenea, trebuie să-i spuneți medicului, caz în care se poate schimba planul de anestezie sau de a folosi monitoare speciale, care pot determina mai precis adâncimea de depresie a conștienței în timpul anesteziei. Mai mult decât atât, discuția comună și productivă cu medicul dumneavoastră faptul de recuperare a conștiinței în timpul anesteziei, căutarea cauzelor acestei complicații reduce în mod semnificativ nu numai riscul reapariției unor astfel de episoade, dar, de asemenea, intensitatea stresului post-operatorie.

2. Mijloacele de anestezie generală.

Incidența conștientizării anesteziei depinde cu siguranță de tipul de anestezie generală. Cea mai mare probabilitate de complicatii in timpul anesteziei cu ketamină (27 - 31%) sub neuroleptanalgesia (11- 13%), în timp ce utilizarea de oxid de azot (4 - 25%). Din păcate, este prin aceste anestezice până în prezent în țara noastră se realizează marea majoritate a anesteziei. În același timp, facilități moderne pentru anestezie generală reduce semnificativ riscul de acest lucru, ca și în alte aspecte, precum și alte complicații intra- și postoperatorii. Deci, in timpul intravenoasa totala propofol anestezie pe bază sau midazolam în asociere cu rata de sensibilizare anestezie fentanil este de 0,9 - 1,5%, iar utilizarea unor astfel de anestezice inhalatorii, cum ar fi izofluran sau sevofluran, nu mai mare de 0,2 - 0,5% . Posibilitatea de a folosi aceste medicamente ar trebui să discute atunci când a vorbit cu medicul dumneavoastră.

3. Monitorizarea profunzimea anesteziei.

starea pacientului, tehnica anesteziei generale sunt importante in mecanismele de constientizare anestezie, dar rolul cheie este jucat de lipsa unei informații obiective anestezist cu privire la gradul de depresie a conștiinței în fiecare etapă a operațiunii. Cu ajutorul tehnicilor moderne combinate de detectare precoce anestezie a semnelor clinice de trezirea pacientului dificil, și controlate în această perioadă de schimb de gaze și modificări fluxul de sânge și care sunt, de obicei baza pentru dozare anestezice nu reflectă întotdeauna nivelul real al conștiinței de opresiune. Pentru a rezolva această problemă monitoare speciale oferite, care oferă de înregistrare în timp real a semnalelor electroencefalograma pacient, prelucrarea automată a elementelor sale și conversia datelor în numărul care apare pe ecranul monitorului. Acest număr - „index“ reflectă gradul de inhibare farmacologică a activității funcționale a creierului și, în consecință, conștiința pacientului. Există diferite metode de monitorizare a activității spontane sau induse biolektricheskoy creierului, printre care sunt cele mai frecvente în practica clinică este de a monitoriza „indicele bispectral“ sau monitorizarea Bis-. A propus la începutul anilor '90, această metodă a câștigat rapid popularitate și acum este utilizat în 160 de țări deja. Mai mult de 3 milioane de anestezie generala are loc anual cu BIS - de control în Statele Unite ale Americii BIS - monitoare echipate cu aproximativ 30% din toate de operare și mai mult de 60% din ICU. Amploarea Bispectral Index este liniar corespunde nivelului de conștiență a depresiunii pacientului, cu valoarea 100 - corespunde conștiinței clare, 60 - 80 - suprafata de dormit, iar pentru anestezia generală este considerată valoare BIS optimă - indicele în intervalul 60 - 40. în acest caz, probabilitatea de recuperare a conștiinței neobservate pacientul este redus de o mie de ori și nu mai mult de 0,002%. Este important să se sublinieze faptul că monitorizarea Bis- reduce incidenta nu numai de suprafață în mod nejustificat, dar, de asemenea, anestezie excesiv de profundă. Acesta oferă posibilitatea de a bazat mai eficient pe caracteristicile individuale ale pacientului pentru a selecta o doză de anestezice, pentru a accelera procesul de trezire a pacientului dupa operatie, pentru a reduce durata șederii în camera de recuperare și durata de tratament în secțiile de terapie intensivă. O experiență pozitivă pe termen lung cu BIS-monitorizare este, de asemenea, în spitale interne. Astfel, recuperarea intranarkoznoe conștiinței cu siguranță este o complicație gravă a anesteziei generale, posibilitatea pe care trebuie să știe fiecare pacient. Desigur, aceste cunoștințe nu este necesar pentru pacient că cauza eșecului tratamentului necesar, și pentru a discuta această problemă cu medicul dumneavoastră și de a determina fezabilitatea utilizării unor astfel de metode de tratament și monitorizare care oferă o mai bună, de îngrijire anestezie mai confortabilă și în condiții de siguranță.