contraceptivele orale combinate (COC) - tipuri și caracteristici - revista „stil catren“

Marina Pozdeyeva despre posibilitățile și formele de contracepție hormonale combinate curente

Smomenta apariția primului contraceptiv hormonal - „Enovid“ - a fost mai mult de 55 de ani. Astăzi, medicamente sunt mai doze mici, în condiții de siguranță și diverse în forma a.

Contraceptivele orale în combinație (COC)

In cele mai multe preparate de estrogen etinilestradiol este utilizat într-o doză de 20 micrograme. Ca -primenyayut progestogen:

• noretindron;
• -levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindron;
• -norgestimat;
• desogestrel;
• Drospirenona - pentru -progestin cele mai moderne.

Noua tendință în producția de COC - eliberarea de medicamente care cresc nivelul de acid folic din sânge. Aceste conțin drospirenona COC, etinilestradiol și levomefolat de calciu (metabolitul acid folic) și femeile prezentate intenționează să rămână gravide în curând -time.

Contraceptivele monofazice au o COC doză constantă de estrogen și progesteron. Două faze orale combinate conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestogen. Formulările multifazice au avantaje față de efectele combinate monofazice eficacitatea contraceptivă și laterale orale [1].

Pe piața farmaceutică sunt disponibile aproximativ trei duzini de COC, marea lor majoritate - monofazic. Ele sunt produse sub forma de 21 + 7 21 tablete hormonally active și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează un control de zi cu zi consistentă asupra utilizarea regulată a -KOK.

contraceptivele orale combinate (COC) lista: tipuri și titluri

Mecanismul de acțiune

Principiul de bază al COC este de a inhiba ovulatia. Medicamente reduce sinteza de FSH și LH. O combinație de estrogen și progesteron produce un efect sinergic și îmbunătățește antigonadotropnym și antiovulyatornye proprietăți. În plus, controlul alterează utilizarea COC consistența mucusului cervical pentru a provoca hipoplazie contractilității uterine endometrial și scad -trub.

Eficiența depinde în mare măsură de nesupunere. Ratele sarcinii de ani variază de la 0,1% pentru aplicarea corectă a până la 5%, atunci când modul de abuz -priema.

avantaje

contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scara larga pentru tratarea tulburărilor menstruale, reducând sau eliminând sindromul ovulator. Reduce pierderea de sânge COC, de aceea este recomandabil să numirea acestora cu menoragie. Poate fi utilizat COC pentru a regla ciclul menstrual - dacă este necesar, să întârzie debutul următoarei -menstruatsii.

Utilizarea COC reduce riscul de tumori benigne de san, bolile inflamatorii ale organelor pelviene, chisturi functionale. Cu chisturi funcționale orale combinate existente contribuie la reducerea semnificativă a acestora sau resorbția completă. COC Aplicarea reduce riscul bolilor de cancer ovarian la 40% din adenocarcinom endometrial - 50% [2]. Efectul protector durează până la 15 de ani de la abolirea -preparata.

deficiențe

Efecte secundare: greață, sensibilitate de san, sangerare descoperire, amenoree, dureri de cap -mai.

Estrogenul, o parte din mecanismul poate activa COC coagularea sângelui, care poate duce la dezvoltarea de tromboembolism. Riscul de a dezvolta aceste complicații la pacienții care au primit includ COC femeile cu un nivel ridicat de LDL si HDL scazut de sange, diabet sever, însoțite de leziuni ale arterelor, hipertensiune arterială necontrolată, obezitate. În plus, probabilitatea de tulburări de coagulare sânge este crescut la fumatori sunt femei.

Contraindica utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboza, -tromboembolii;
• angina, -ataki ischemic tranzitoriu;
• migrenă;
• diabet cu -oslozhneniyami vasculare;
• pancreatită cu -triglitseridemiey severă;
• Boala -pecheni;
• dependente hormonal -zabolevaniya malign;
• sângerare din vagin -etiologii nedetectată;
• lactație.

COC și cancerul de sân

Astăzi, se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor, care interacționează numai cu cauza majora a cancerului de san, si eventual potențează [2].

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele este un sistem terapeutic transdermic lipit de 7 zile. plasturele transdermic folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, pe 8 și zilele 15 ale ciclului menstrual.

Mecanismul de acțiune, eficacitate, dezavantaje și avantaje sunt aceleași ca și cea a COC.

Inelul vaginal

inel vaginal Hormonal ( "NuvaRing") cuprinde etonogestrel și etinil estradiol (eliberare zilnică de 15 ug + 120 mg, respectiv). Ring stabilit timp de trei săptămâni, apoi îndepărtat și a avut loc o pauză de o săptămână. Un nou inel de injectat ciclu 29 zile.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mic decât COC prin faptul că absorbția este direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastro-intestinal. Datorită supresia completă a ovulației și eliberare regulată care este independentă de pacient, eficiență mai mare decât cea a COC (0.3-6%). Un alt avantaj al inelului - dispeptică probabilitate mică de efecte secundare. La unii pacienți există iritație vaginală, de descărcare de gestiune. Mai mult, inelul poate -vyskolznut accidental.

Efectul contraceptivelor hormonale asupra libidoului a fost insuficient studiate, rezultatele cercetării sunt inconsistente și depind de vârsta medie în eșantion și ginecologice boli, medicamente utilizate, metode de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20 la suta din femei pot scădea libidoul în timpul tratamentului cu medicamente. Majoritatea pacienților utilizarea HA asupra libidoului nu este afectat [10].

În hirsutism și acnee au scăzut în mod tipic nivelul de legare hormonilor sexuali (SHBG). Utilizarea COC crește concentrația de globulina, un efect benefic asupra stării pielii.

subtilitățile de aplicare

Estrogenul ca parte a KOC, promovează eliminarea LDL și creșterea HDL și trigliceridelor. Progestinele contracara modificările induse de estrogen in nivelul lipidelor din organism.

1. Atunci când se administrează preparatele acnee care conțin acetat de ciproteron, drospirenona sau desogestrel ca progesteron. COC care conțin acetat de ciproteron și etinilestradiol, mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinil estradiol și levonorgestrel [4].
2. În formulările hirsutism recomandate care conțin progestogeni cu antiadrogennymi proprietăți: ciproteron acetat sau drospirenona [5].
3. Combinații de estradiol valerat si dienogest reduce in mod eficient pierderea de sange in timpul menstruatiei decât levonorgestrel și etinilestradiol [6]. Mai mult, pentru tratamentul menoragie aratat -system intrauterine.
4. Preparatele care conțin 3 mg drospirenona si etinilestradiol 20 ug gasit combinație cea mai eficientă pentru corectarea simptomelor premenstruale inclusiv psihogenă [7].
5. Contraceptivele orale crește tensiunea arterială sistolică (BP) la 8 mm Hg. Art. și diastolice - 6 mm Hg. Art. [8]. Există dovezi de risc crescut de evenimente cardiovasculare la femei care utilizează COC. [9] Din cauza pentru a crește probabilitatea de infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții hipertensivi în numirea COC ar trebui să fie atent să cântărească raportul beneficiu / risc.
6. În non-fumat femei sub 35 de ani cu hipertensiune compensata poate asocia cu utilizarea COC monitorizarea atenta a tensiunii arteriale în timpul primei luni -priema.
7. In cazul creșterii tensiunii arteriale la pacienții cărora li COC sau femeile cu hipertensive severe demonstrat DMPA sau sistem intrauterin [10].
8. este necesar să se efectueze Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții de sex feminin cu dislipidemie, având în vedere influența nivelelor lipidelor (vezi. Tabelul. 5).
9. Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlate redus, în majoritatea cazurilor, este posibil să se utilizeze KOC conținând estrogen la o doză de 35 micrograme sau mai puțin. Pentru pacienții cu nivelul de colesterol LDL peste 4,14 mmol / l prezintă un mijloc alternativ de contracepție [8].
10. Nu însoțit recomandată utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat, complicații vasculare [2]. O variantă adecvată de contracepție hormonală în diabetul zaharat este un sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel, în care agenții hipoglicemici de ajustare a dozei nu au tendința -Requires.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care examineaza riscul de infarct miocardic cu contraceptive orale fumat femeile sunt contradictorii. Din cauza numărului limitat de date concludente COC recomandă să fie administrat cu precauție la toate femeile fumatori peste 35 de ani.
12. Obezitatea cu indicele de masă corporală de 30 kg / m2 sau mai mare reduce eficacitatea COC și transdermic HA [8]. Mai mult, utilizarea COC în obezitatea este un factor de risc pentru tromboembolism venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți sunt mini-pilula (gestagensoderzhaschie contraceptive tabletate) și dispozitivele intrauterine (levonorgesterelrilizing - sistem).
13. Utilizarea COC cu o doză de estrogen mai mică de 50 mg în nefumatori, femei sanatoase in varsta de 35 de ani peste poate fi un efect benefic asupra densității osoase și simptome vasomotorii în perimenopauză [8]. Acest avantaj trebuie să fie luate în considerare în lumina riscului de tromboembolism venos si factori cardiovasculare. Prin urmare, perioada de reproducere femei târziu prescris COC -individual.