Diagnosticul de insuficienta cardiaca, este competent pentru sanatate pe ilive

Diagnosticul de insuficiență cardiacă ventriculară stângă

Examenul clinic. Examinarea fizică a eșecului cardiovasculare ventriculara sistem lasat manifestat printr-o creștere a ventriculului stâng, percuție - extinderea limitelor de dullness cardiace în raport cu stânga. contractilitatea redusă a miocardului este prezentat ca inima suna surditate, cea mai mare parte am pas la vârful, și apariția de tonuri suplimentare: ton protodiastolic III (din cauza creșterii presiunii în reducerea inimii și Tonusul miocardului stânga) și tonul IV presystolic. Ultima vine un rezultat al presiunii a crescut în atriul stâng, ca și cum ar asculta sistola atrială. Tonuri III și IV asculta la vârful inimii, de multe ori ele se coaguleze și formează așa numitul galop însumării. De multe ori, tonuri III și IV și a asculta copiii sănătoși, mai ales atunci când orientarea vagotonic sprijin vegetativ. Sub limitele normale ale inimii și absența altor semne de insuficiență cardiacă, aceste fenomene pot fi considerate ca fiind fiziologice.

Metode instrumentale. Diagnosticul de insuficiență ventriculară stângă se bazează, de asemenea, pe datele metodelor instrumentale de examinare. Deci, cel mai informativ în acest sens sunt datele ECG: dimensiunea cavității de atriul stâng, fracția de ejecție a ventriculului. Când a părăsit insuficiență ventriculară, aceste cifre pot varia considerabil. creștere marcantă în atriul stâng, reflectă în mod tipic gradul ridicat de congestie a circulației pulmonare și coincide cu semne clinice de hipertensiune pulmonara. Stânga extindere atrială, în unele cazuri, este mai importantă decât creșterea în cavitatea ventriculului stâng. Fără îndoială, indicii ecocardiografice cele mai informative din stânga declinului funcției contractile ventriculare trebuie să recunoască modificarea fracției de ejecție, în medie, este de 65-70%, este derivată din valoarea telesistolic și diametrul telediastolic al ventriculului stâng. Astfel, cea mai mică diferența dintre aceste valori, adică mai mică decât mobilitatea peretelui ventricular stâng, cu atât mai pronunțată stagnarea de tipul ventriculului stâng.

plus esențială și obligatorie la sondaj - ecocardiografie Doppler care permite determinarea vitezei fluxului sanguin, presiunea în cavitățile inimii, prezența și volumul șunt patologic.

Înainte în practica clinică au fost utilizate pe scară largă metoda ecografică pentru a reduce contractilitatea miocardică a fost încercat să reducă pulsația inimii în timpul fluoroscopia cardiace. Și acum metoda de examinare cu raze X nu trebuie uitat, cel puțin pentru motivul că rezultatele neașteptate ar putea fi detectate prin radiografie toracică. Prin urmare, cu raze X a inimii în cele trei proeminențe (două directe și oblice) trebuie să completeze celelalte metode de examinare. O măsură obiectivă a creșterii în dimensiune inimii - o crestere a indicelui cardio-toracic, măsurată prin diametrul relativ al umbrei inimii la secțiunea transversală este piept. Într-un indice de cardiotoracic normală să nu depășească o medie de 50%, cu toate că există anumite standarde de performanță pentru fiecare vârstă. O excepție poate fi copii mici, uneori, pe un fond de balonare din cauza statutul de mare a diafragmei poate simula umbre crește inima peste.

Nu există nici o îndoială că ECG a fost și rămâne o metodă de examinare informativă ca metodă de înregistrare ECG este obiectivă și nu depinde de abilitățile și calificările cercetătorului în același grad ca ecocardiografie și radiografie.

Deoarece insuficiență ventriculară stângă implică în mod necesar o creștere a inimii (suprasarcină) stânga, sunt detectate modificările corespunzătoare pe o electrocardiograma.

Semnele ECG înregistrate de supraîncărcare atriului stâng: prelungirea undei P, schimbarea formei undei P (double-cocoașă în derivațiile I, V,), prezența fazei negative exprimate în plumb V; a relevat de asemenea semne de supraîncărcare a ventriculului stâng: R în V6> R în V5> R în V4> 25 mm; secundar, modificări ale segmentului ST-T în piept din stânga conduce.

semne electrocardiografice de atriul stâng a crescut (P-mitrale) apar deja la marcat destul de manifestări clinice de insuficiență ventriculară stângă, adică într-o anumită măsură, extinderea atriul stâng este o demonstrație de creștere a presiunii în circulația pulmonară. Creșterea presiunii în circulația pulmonară conduce la o supraîncărcare a inimii drept și, în special, atriul drept.

Conform unor caracteristici ECG își poate asuma motive morfologice (bază) a relevat modificări. Astfel, prin creșterea masei musculare a ventriculului stâng, datorită hipertrofia pereților poate crește moderată QRS tensiune complexe, precum și deplasarea segmentului ST de mai jos izoliniilor (depresie), ca o indicație a ventriculului stâng ischemie subendocardică concomitentă.

Dovezi suplimentare au crescut atriul stâng și ventriculul stâng, semne vizibile de supraîncărcare a atriului drept al aspectului ascuțit al semnelor de fază pozitive și ischemia subendocardică undei P în ventriculul stâng ca subdenivelare a segmentului ST în V6 plumb.

Aceste conduce sunt de asemenea posibile (dar nu neapărat) aspectul dinte adâncimea 0.iz raritatea relativă a fluxului sanguin coronarian.

Când fenomenele cardioscleroză, cum ar fi cardiomiopatia congestivă cronică sau cu miocardita in rezultatul cardio, complexele QRS tensiune pot fi reduse în derivațiile standard și în derivațiile forme V1-V3-4 QS pot apărea.

Diagnosticul de insuficienta cardiaca dreapta

Examenul clinic. Examenul fizic al sistemului cardiovascular poate percuție extindere a limitelor dullness cardiace în raport cu dreapta, dar chiar și atunci când în mod semnificativ mărită ventriculul drept este mai pronunțată de bizon inima bisternalny. pulsație epigastrică palpat asociată cu creșterea volumului de suprasarcină și ventriculului drept (impuls cardiace).

Ascultația modificărilor cardiace depind de natura bolii de bază. În cazul în care apar unele hipertensiune pulmonara modificări caracteristice tonusului II în al doilea spațiu intercostal la stânga. O astfel de caracteristică poate împărți tonul II, determinat de indivizii normali sănătoși să inhaleze, ca și în timpul închiderii supapei de inhalare artera pulmonară este întârziată. O astfel de inspirare de clivaj „normal“ ton al II-lea a asculta numai în al doilea spațiu intercostal la stânga în poziția culcat pe spate. În cazul în care tonul de divizare al II-lea și de a asculta la partea de sus, înseamnă că hipertensiunea pulmonară a pacientului. Odată cu creșterea în continuare a hipertensiunii pulmonare și pulmonare aortic component II smoală amestec, ton II devine mai accentuată la hipertensiune pulmonară ridicată și devine nuanță metalică, care este caracteristica hipertensiunii pulmonare primare și secundare și, în special, pentru sindromul Eisenmenger.

simptom auscultatorie Interesant - zgomot de-a lungul marginii din stânga a sternului la un punct de audiere maximă în treimea inferioară a sternului, care rezultă din regurgitare tricuspidiana din cauza deficienței relativ valvei tricuspide. În cazul în care cauza de insuficienta cardiaca dreapta au devenit defecte palide, în special, defect septal ventricular, zgomotul specificat se contopește cu zgomot principal (reset zgomot) și nu fac diferența. În cazul în care eșecul ventriculului drept a avut loc din alte motive, de exemplu, din cauza cardiomiopatie hipertrofică, regurgitarea tricuspidiană zgomot asculta. dar în mod semnificativ redus prin reducerea gradului de insuficiență cardiacă, în paralel cu scăderea dimensiunii hepatice (de obicei, împotriva tratamentului medicamentos).

semne ecocardiografice și radiologice care să reflecte o creștere a ventriculului drept insuficienta cardiaca dreapta si atriul drept.

În evaluarea severitatea insuficienței cardiace nu trebuie să uite metodele generale de examinare fizică, în special caracteristicile tensiunii arteriale. tensiunii arteriale insuficiență cardiacă poate indica severitatea stării pacientului. Astfel, o scădere a debitului cardiac duce la o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Cu toate acestea, în ceea ce privește calitatea presiunii pulsului (40-50 mm Hg), a sănătății pacientului (nu de stat - ca un indice al celui mai apropiat predicție în funcție de afecțiunea de bază) poate fi un bun sau chiar satisfăcătoare. Cu o creștere totală a rezistenței vasculare periferice (RVS) din cauza incetinirea fluxului sanguin, creșterea volumului de sânge circulant și alți factori care determină formarea insuficienței cardiace, creșterea tensiunii diastolice, care afectează în mod necesar starea de sănătate a pacientului, deoarece scade debitul cardiac. Poate provoca greață sau vărsături, dureri abdominale (insuficiență ventriculară dreaptă), aspectul sau crește gradul de severitate tuse umede (insuficiență ventriculară stângă).

Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace

Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace este un sindrom de doar o inspecție neglijentă și subestimarea simptomelor individuale ale stării. Deci destul de des, în practică, se confruntă cu o situație în care plângerile lung existente de dureri abdominale și vărsături, care apar de obicei după exercițiu, sunt considerate ca fiind semne de boli gastroenterologice, cu toate că pentru o evaluare adecvată a statului trebuie să-și petreacă doar examenul fizic competent completă a pacientului.

La cealaltă extremă: plângerile de oboseală pot avea dificultăți de respirație cu exerciții fizice adecvate la copii și adolescenți neinstruit este considerat ca un semn de decompensare cardiacă.

În unele cazuri (pentru unele infectii copilarie grele, complicate de pneumonie, septicemie, etc.). Insuficienta cardiaca este o complicatie a bolii de bază. Simptomele de insuficienta cardiaca fi supus unei dezvoltări inverse pe fondul recuperării bolii principale.