fibrom uterin 1

fibrom uterin. Clinica, diagnostic, tratament.

fibrom uterin 67.Interstitsialnaya. Clinica, diagnostic, tratament.

68.Klinika și tratament în curs de formare nod miom submucos.

Metode 69.Konservativnye de tratament de fibrom uterin.

Metode 70.Operativnye de tratament de fibrom uterin. Indicații.

Leiomiom (fibrom) uterin - mărginit tumoră benignă care constă din celule musculare netede și elemente de țesut conjunctiv fibros.

Leiomiom poate fi singur, dar cel mai adesea emit mai multe noduri. Modificări în miometrul în dezvoltarea de tumori sunt mai frecvente în linia mediană, în zona unghiurilor de tub și părțile laterale ale gâtului, în cazul în care există întrepătrundere deosebit de strânsă a fibrelor musculare. Leiomiom este detectat și uterului (în trompele uterine, vagin, rectale si rotunde - ligamentelor uterine, vulva si tractul gastrointestinal).

►leyomioma apare ca urmare a proliferării celulelor musculare netede locale. Deoarece structura în leiomiomul predomină elementele fibroase;

►leyomiomy dezvolta din celulele musculare netede imature:

- contracții uterine, generând o regiune tensiune în miometru poate fi un stimul pentru creșterea celulelor nediferențiate;

- o multitudine de regiuni în tensiune miometru conduce la dezvoltarea fibroame multiple;

leiomiom de dezvoltare ►chasto asociat cu dezechilibru hormonal, inclusiv giperestrogeniey;

►miomy poate să apară la femeile cu o lipsă de tulburări hormonale;

factor ►veduschim în dezvoltarea fibrom uterin este o violare a metabolismului estrogeni (estronă și estradiol dominanță a foliculară și estriol - în faza Iuțeală a ciclului) și funcția corpus luteum;

►mioma uterin - tumori dependente de hormoni. În originea și dezvoltarea sa joace un rol important în încălcarea sistemului, „hipotalamus - hipofiza - ovar - uter“;

►razvitie si cresterea fibroamelor sunt cauzate de starea aparatului receptor al uterului în mare măsură tulburările care pot contribui la modificarea naturii creșterii tumorii (rapid, lent);

►izmenenie reactivitatea imunologică a organismului;

Factori ►predraspolagayuschie - starea predanemicheskie și deficit de fier anemie (procese redox de încălcare care au loc în același timp, creează condiții mai favorabile pentru creșterea fibroamelor)

- în corpul uterului (95%)

- la nivelul colului uterin (5%)

● în ceea ce privește peretele muscular:

- subseros (podbryushinnye) fibrom - podbryushinnye provin din stratul miometru, de multe ori asociate cu ele o tijă subțire și se poate ajunge la o dimensiune considerabilă,

- intramural (intramusculare) fibroamele - provin din stratul de mijloc al miometrului,

- submucos (submucoase) fibrom - provin din straturile profunde ale miometru, de multe ori asociate cu doar piciorul subțire miometru poate ieși în afară de departe în uter și cad prin canalul cervical chiar (nodul submucos născut pe tulpină)

● etapa de dezvoltare:

- Etapa I - formarea mugurilor de creștere activă,

- Etapa II - creșterea rapidă a tumorii fără semne de diferențiere (nodule determinate microscopic),

- Etapa III - creșterea tumorală expansiv cu diferențierea și maturarea (nod determinat macroscopic) sa

● Caracteristici morfologice:

- fibrom Easy (în curs de dezvoltare tipul de hiperplazie musculare benigne)

- adevărate fibrom benigne

● degenerare a fibroamelor:

- degenerare hialin - overgrowth elementelor fibroase duce la hialinizarea țesutului fibros și în cele din urmă la calcifiere,

- necroza - o consecință a tulburărilor circulatorii sau infecții.

- Red degenerare - un tip special de necroza, apare mai frecvent în timpul sarcinii. Leziunea are o culoare roșiatică plictisitoare, din cauza necroza aseptica a hemoliza locale,

Simptomele de fibrom uterin (Mijloace variază în funcție de mărimea, numărul și localizarea nodurilor.):

menstruale ☻Patologicheskie sângerare (de obicei hipermenoree):

- sângerare puternică se produce datorită necrozei endometrului, submucos acoperire miom, fie datorită întinderii uterului cu creșterea suprafeței menstruating și de a reduce contractilitatea miometriala în timpul extensive întindere miom intramural,

- adesea însoțită de fibroame și polipi hiperplaziei endometriale, care poate provoca sângerări anormale, și sângerări intermenstruale sunt posibile,

- Durerea acută se produce din cauza fibroamelor picioare de torsiune sau necroza nod mioame,

- crampele caracteristice pentru fibroame submucoase, departe de a se extinde în interiorul cavității uterine,

☻Sdavlenie organelor pelvine - de obicei, se produce atunci când nodul uterului miom sau ajunge la o mărime care corespunde la 10 - 12 săptămâni de sarcină, și mai mult:

- urinare frecventă - cu compresie a uterului a vezicii urinare,

- întârzierea mochi- uterine creștere miom retroversiune datorată. In acest caz, al colului uterin se deplasează anterior spre posterior unghiului urethrovesical și presează uretra la articulația pubiană,

- hidroureter, hidronefroză, pielonefrită - cu compresie a ureterului situate nodurile intraligamentary

- constipație, intestin mișcare dificultate - cu fibrom mari peretele posterior al uterului

- fibroamele intramurale mari sunt situate în colțuri ale uterului, de multe ori se suprapun peste porțiunea interstițială a trompei uterine,

- endometru peste miom submucos poate fi într-o fază diferită a ciclului, ceea ce duce la o scădere a suprafeței potrivite pentru blastocysts implantare

avorturi spontane ☻Samoproizvolnye și nașteri premature.

-- Examinarea bimanuală - este determinată de uter mărită cu suprafața nodulare o textură densă,

-- hysteroscopy (în miom submucos)

-- histerosalpingografie (în miom submucos)

-- uter detectare,

-- Alerta de Cancer necesare pentru pacientii cu miom uterin. Pentru a exclude neoplasmele maligne necesare pentru utilizarea colposcopie extins, separat de diagnostic raclarea mucoasei, și a corpului uterin.

1. Tratamentul conservator - prezentat femei cu site-uri si intramusculare podbryushinnye localizarea tumorii si dimensiunile sale nu depășesc magnitudinea uterului la 12 săptămâni de sarcină este gormonokorrektsii:

→ derivați de Danazol (un antagonist de estrogen) - luarea de timp de cel puțin 6 luni 0.2 - 0,6 g pe zi,

→ Zoladex - inhibă producerea de gonadotropin factorilor eliberator în hipotalamus (1 injecție pe lună, rata de 6 - 9 luni)

→ progestine (norkolut și altele) - este util pentru o hyperestrogenia, în vârstă de peste 40 de ani, și altele asemenea. La primirea progestative poate fi prelungit menstruație. Dacă pacientul mai mult de 40 de ani, puteți utiliza progestin cu acțiune prelungită (depoprovera) în timp ce în curs de dezvoltare amenoreea

→ contraceptivele hormonale, utilizarea prelungită, care este, de asemenea, un mijloc de prevenire a dezvoltării formațiuni precanceroase și tumorale în zona genitală a femeilor,

→ vitamina A (acetat de retinol) - are un efect de normalizare asupra sistemului „hipotalamus - hipofizari - ovare“ și proprietăți antiestrogenice,

2. Tratamentul chirurgical - prezentat în următoarele condiții:

- fibrom uterin, submucosal

- montaj localizare intramusculare cu o creștere brusc și deformarea centrală a uterului

- necroză a nodului miom,

- suspiciune de degenerare malignă a fibrom uterin,

- combinarea uterine fibroame genitale ale altor site-uri,

- fibrom de dimensiuni mari (mai mult de 12 săptămâni de gestație)

- creșterea rapidă a tumorii.

Tipuri de chirurgie:

1. Tratamentul chirurgical radical - indicat pentru creșterea rapidă și dimensiunea mare a tumorii, pacientul a exprimat anemizatsii cu nici un efect asupra terapiei hemostatic, fibrom uterin submucoase, fibroame cervicale, necroza locului, disfuncție a vezicii urinare si rect. Prin metodele radicale includ:

- amputare supravaginal a uterului,

2. Chirurgia conservatoare - efectuate de femei mai tinere. Prin metode conservatoare includ:

- miomectomii - eliminarea fibroamelor unice sau multiple cu deschiderea uterului,

- componente individuale submucoase pot fi eliminate prin vaginale,

- asamblare submucosal născut este eliminat prin vagin (picioare foarfeca baza de pătrundere și apoi învârtite tumorii). După intervenția chirurgicală conservatoare număr plastic de recurență a tumorii este suficient de mare;

3. Metode poluradikalnye de tratament operativ - sunt folosite pentru a stoca functia menstruale la femeile aflate in premenopauza:

- defundation - se realizează în cazurile în care locația nodului miomului vă permite să păstrați corpul uterin fără fund;

- supravaginal ridicată histerectomie - corpul uterului se taie cu mult peste os interne, decât cu amputare convențională;

- Metoda mozaic A. Blind - când histerectomie supravaginal taie și clapeta de endometru din stânga.