Ghidurile de tratament Angina

Principiile de tratament al anginei - medicamente

Expunere de motive. atac angina apare atunci cand cererea de oxigen miocardic depășește cantitatea furnizată de circulația coronariană.

Principalele forme de angină. în care medicamentele interval definit în mod diferit includ angina, prezentat în timpul antrenamentului (mai frecvente), iar forma sa mai severe - angină instabilă (stare predinfarktnoe), care este prezentat în repaus. Varianta mai puțin frecvente angina Prinzmetal asociata cu spasmul arterelor coronare mari.

Principalul tratament este prevenirea sau descărcarea cardiacă sau îndepărtarea unui spasm al arterelor coronare, astfel încât să se asigure miocard adecvat de oxigen.

Consumul de oxigen miocardic este determinată în principal de următoarele:
• pretensionate, și anume umplere venoasă, dilatarea inimii si fibrele sale musculare și contractilității legate funcțional (gradul și viteza de contracție a miocardului în timpul fibrelor sistola);
• afterload, și anume rezistență arteriolară periferică față de care inima trebuie să arunce sânge, asigurând tensiunii arteriale sistolice maxime;
• ritmul cardiac, determinarea duratei diastolei, în care presiunea este redusă și intracardiacă cu condiția perfuzie miocardică prin arterele coronare.

Toți acești factori determinanți ai consumului de oxigen miocardic depinde de activitatea sistemului nervos simpatic, și este, prin urmare, nu este surprinzător faptul că utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor are un efect pozitiv asupra cursului anginei pectorale: scade frecventa crizelor induse de efort fizic, anxietate sau excitare.

Descarcarea a inimii. și anume reducerea acesteia a cererii de oxigen poate fi efectuată după cum urmează:
• Să se abțină de a provoca stres (fizic sau emotional);
• reducerea presarcinii (întoarcere venoasă);
• reducerea postsarcinii (arteriole rezistență);
• scăderea ritmului cardiac;
• extinde arterele coronare (așa cum chiar și implicate în procesul patologic al arterelor mari poate crește în diametru de două ori).

Agenții antianginoase acționează după cum urmează:
• nitrați organici și reducerea presarcinii gyustnagruzku si extinde principalele artere coronare (efect asupra arteriolelor mai puțin pronunțat);
• b-blocante reduce contractilitatea miocardică și încetini ritmul cardiac; De asemenea, acestea pot crește atunci când arterelor coronare spasm anginei;






• medicamente care blochează canalele de calciu este redus contractilității miocardice, dilata arterele coronare (când spasmul evidente) și de a reduce sarcina (extindere arteriolelor periferice).

Toate aceste clase de medicamente sunt complementare și pot fi utilizate în combinație. nitrat preparat combinat și K + canal activator este alternativa nicorandil, dacă orice alt medicament este contraindicată.

Principii generale de tratament al anginei.
• Dacă este posibil, tratează orice încălcare a contribui la dezvoltarea anginei, cum ar fi anemia, aritmie;
• Este necesar să se reglementeze sarcina de zi cu zi, pentru a reduce frecvența atacurilor; foarte eficient pierderea in greutate si renuntarea la fumat;
• pentru profilaxia pe termen scurt a convulsiilor înainte de viitoarea tensiune utilizate nitroglicerină (sublingual) sau nifedipina (a se vedea prin capsulă și mențineți lichidul sub limbă sau înghiți);
• aplicarea unui atac sau nitroglicerina sublingual nifedipina acută (să muște capsulă așa cum este definit mai sus).

Pentru profilaxia pe termen lung a anginei folosind:
1. blocante b-adrenoceptorului, cum ar fi pro-pranolol, non-selectivitatea acțiunii sau cardioselective b1-blocante. Acestea sunt luate în mod regulat și pentru o lungă perioadă de timp, nu doar înainte de atacul așteptat. Dozele sunt selectate în funcție de răspunsul pacientului la medicament. Unii medici limitează în mod arbitrar doza limită superioară.
Cu toate acestea, există recomandări, conform cărora doza este crescută la maxim tolerată, măsurată prin frecvența cardiacă (nu mai puțin de 55 de bătăi pe 1 min) sau doza selectată, astfel încât creșterea în continuare a acestuia nu este însoțită de o reducere a tahicardiei în timpul efortului. In angina severa preferabil antagonist pur, și anume, medicament nu are activitate de agonist parțial, deoarece acesta din urmă nu este suficient de a reduce frecvența cardiacă. Pacientul trebuie avertizat cu privire la pericolele de întreruperea bruscă.

2. Medicamentele care blochează canalele de calciu, cum ar fi nifedipina sau diltiazem, preparatele pot fi, substituind betablocantele la pacienții cu angină pectorală cu spasmul coronarian suspectate sau insuficiență cardiacă și la pacienții predispuși la bronhospasm. Dacă este necesar, acestea sunt administrate în asociere cu b-blocante sau

3. nitrații cu acțiune prelungită, de exemplu nitrosorbidom sau isosorbid mononitrat, care este utilizat pentru a evita dependenta.

4. canal activator Nicorandil, K + acțiune prelungită. Pentru a nu se dezvoltă toleranță, cum ar fi în cazul de nitrați.
• Când medicamente pectorale trebuie administrate în așa fel încât acțiunea lor a avut loc în timpul atacului. De exemplu, atunci când tușele de noapte estimate recomandate formulările transdermale de nitroglicerină sau izosorbid mononitrat recepție peste noapte.
• antiagregante plachetare (acid acetilsalicilic) reduce incidența infarctului miocardic severitate variabilă, inclusiv decese, la pacienții cu angină instabilă. Medicamentul este utilizat singur sau cu adaos de heparină la doze mici.
• Tratamentul chirurgical este indicat doar în cazuri speciale.

În plus față de eliminarea simptomelor anginoase, este important să se aibă în vedere prevenirea complicațiilor bolii, cum ar fi infarctul miocardic și moartea subită. Acest lucru necesită un tratament intensiv al factorilor de risc - hipertensiunea, hiperlipidemia, diabetul zaharat și renunțarea la fumat.

Tratamentul simptomatic. atât medicale și chirurgicale, se pare că nu are nici un efect pozitiv asupra rezultatului bolii, cu excepția ramura stenoza principală a arterei coronare stângi poate ajuta la interventie chirurgicala, atunci când. Cu toate ca efect aspirina nu a fost studiat la pacienții cu angină stabilă, este necesar să se extrapola de la acest grup de pacienti aspirina studii in alte grupuri de pacienți.

Este dovedit faptul că vitamina E (tocoferol acetat) poate reduce riscul de infarct miocardic la pacienții cu severă (confirmată prin angiografie) boala arterelor coronare.