hernie postoperatorie
hernii perioperatorii a peretelui abdominal al cavității abdominale situate în regiunea cicatricei postoperatorii si sunt sub-pozitionarea integuments. Ele constituie circa 6-8% din numărul actual hernii. Aproximativ 5% din totalul complicațiilor după curat-secțiuni ale uterului și aproximativ 10% după plăgi chirurgicale purulente la herniile postoperatorii-share hoditsya.
hernii postoperatorii sunt clasificate:
1. Localizare:
1) median, medial superior, median inferior;
2) lateral, partea superioară, partea inferioară (stră-vostoronnie, stângaci).
2. La dimensiuni: mici, mari, imens.
O cauză importantă a herniei postoperatorii este alegerea metodei chirurgicale fără a lua în considerare condițiile anatomice și fiziologice care cauzează o tulburare de sânge și inervație și modificările persistente ulterioare ale țesuturilor. Cu rol de cunoștințe în patogeneza sem complicațiilor onnym Postoperati deținute precoce - supurație răni, ulcere subgaleal, eventeratsiyam. Dissolved-predispun la dezvoltarea hernii postoperatorii, complicații postoperatorii în dieta perioadă de pneumonie și bronșită.
Clinica și diagnosticare. În urma unei examinări, statutul pacientului și mint despre, observați cum în proeminenței în post-operatorie cicatrice-TION, și pe fiecare parte a lui. Când hernia este protruzia mărimii mici este determinată prin palpare. Determinarea dimensiunii reale a herniei, inelul herniar dimensiunea și forma produsă în clinostatism pacientului. Ar trebui să ceară durere-TION pentru a ridica capul, cauzand tensiune musculara peretelui abdominal anterior și vă permite să definiți un ușor decalaj și te-pyachivaniya. Astfel detectate simultan legate-ras circulație în mușchii scar rectus postoperatorii și până bavochnye proeminentele ernie în afara mainstream.
Informații suplimentare importante oferă raze X este aderenta, care vă permite să specificați funcțional-un ansamblu format din tractul gastro-intestinal, raportul dintre cavitatea abdominală la hernia, prezența adeziunilor.
Parcursul clinic al herniei postoperatorii depinde de mărimea și viteza de formare a aderențelor în benzile abdominale cu trei sac herniar sale. Când hernii de pacienți mari și mijlocii care nu se poate face nici o plângere. Joacă la pacienții de mare zhah de multe ori se plâng de eructații, greață, balonare și constipație cronică.
hernie Postoperator trebuie sa fie operator, în consecință 6-12 luni după prima operație. Cu toate acestea, cu creșterea rapidă a herniei și tendința de a încălcării de funcționare este prezentată în perioadele anterioare. Operațiunea cuprinde etapele de suflare-urmează:
1) accesul rapid la inelul herniar;
2) deschiderea sacului herniar și separarea benzilor abdominale whith pe peretele său;
3) excizia parțială sau totală a sacului herniar;
4) de mobilizare și de cost-excizie margini inel herniar;
5) anterior plastic peretelui abdominal;
6) împletit pos-leoperatsionnoy rana.
Cel mai eficient acces în timp real la herniar ar trebui să ia în considerare utilizarea invecineaza cu secțiuni cu cicatrici excizionale la podea NYM, excesul de piele și sub-cutanat. Este obligatoriu sacul herniei autopsie, care permite de a inspecta lipite la pereții de margine depopulate abdominale defecte de perete, buclele sale intestinale și epiploon, separați sau resect, care este prevenirea obstrucției dieta-adezive postoperatorii. Uneori, în sacul herniar multiplu format conglomerat complex cicatricial cu vivace buclele intestinale si omentul, peritoneu intim sudată și cicatrici pe circumferința defectului herniar. Disconnctng nenie astfel de conglomerat nu este întotdeauna posibil, sau se datorează o mare pierdere de timp și traumatisme ale peretelui intestinal. În astfel de cazuri, este prezentat rezecție deformată segmente Kish-ki. Porțiuni din cutia de etanșare, fixate pe pereții inelului herniar să fie rezecat în toate cazurile. Apoi, după ce inelul herniar complet sau de ore adice excizie sac herniar, mobilizare și margine excizie s deține cea mai importantă fază operator talkie - peretele abdominal plastic. Autoplastic aplicate și combinate metode plastice defecte de peretele abdominal.
Metodele autoplastic trebuie aplicate la hernii postoperatorii reduse cu herniar defect conductoare nu depășesc 50-100 cm2 și la o stare buna de tesut pres abdominale centura. Cele mai frecvent utilizate metode:
1) Napalkova - marginea aponevrozei rectus abdominis pe front-interior este deschis pe ambele părți. Incrucisata de mătase-E întrerupt suturi prima dublication aponevroză din spate, și apoi - partea din față.
2) Metoda Sapezhko - pielea cu grăsime subcutanată de la aponevrozei otseparovyvaetsya peste 10-15 cm Ambele pardoseli fascia ia clemelor și ridicarea de cleme unul dintre ele în sus, al doilea servit cât mai aproape posibil de interior top unicitatii mușchiului rectus abdominis și suturează. aponevroză. Supra-ultimul etaj suturează la partea de jos tivită anterior ca strat de podele.
Tehnicile aloplastice utilizate în recurențe repetate Insulele hernii postoperatorii, în cazul în care există un defect extensiv. Ca materiale plastice sunt de obicei folosite Capri noi si Dacron mesh. Materialul plastic trebuie să fie premise-Schat între straturi de țesut în vrac trebuie evitată implantat sub plasa de piele.
Cele mai frecvente complicații ale hernii încalcă, coprostasia, nevpravimost și inflamație.
hernie strangulată - este cea mai frecventă și periculoasă complicație în hernia viespi, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Esența încalcă-ment este că, în timpul creșterii bruște a presiunii intra-abdominale (greutate de ridicare, tuse, actul de defecare, etc.). Insides sub presiune ridicată pentru a pătrunde prin Jocurile-zhevye gate în sacul herniar. Apoi stoarse și îngustat lansat în organe poarta sacul herniar datorită elasticității țesuturilor care nu au timp pentru a reveni abdominale în micime. În același timp, să dezvolte tulburări de sânge și limfoobra-scheniya și există un risc de necroză rapidă strangulată op-gana-elor. hernia ciupit Astfel, elastic. Un alt tip de încălcare - o încălcare fecale, care apare de obicei la persoanele în vârstă. Intestinul bucla prins in hernie sac-Urletul se acumulează tot mai mult conținut, care la capătul buclei scapa intestinului comprimat cu pita-yuschimi navele sale. încălcarea fecal se dezvoltă în mai puțin de est-ro decât elastic, și este mai frecventă la larg O poarta hernia.
Defavorizata poate fi orice organ, situat în geanta Gra-zhevom. Cel mai mare pericol este încălcarea de bucle intestinale, după care se dezvoltă intestinale non-permeabilitate acută.
Când compresia vaselor sanguine în mezenterul bucle defavorizate Kish prim ki edem aglomerat în herniar lichid sac somn-provo transparent (apa herniar), care, în măsura Șem dezvoltarea modificărilor necrotice în lan-tuple strangulată intestinului devine infectat, tulbure și dobândite se topește miros fecale.
Modificări necrotice în intestin strangulată începe cu mucoasa, în timp ce capacul peritoneală pare mai viabilă. În aceste cazuri, slăbirea intestinului peristaltismului, lipsa de pulsație vasculare, prezența unor pete întunecate pe seroasa trebuie să repună în discuție viabilitatea segmentului dezavantajat al intestinului. Imersiune într-o cavitate bryush progresie periculoasă-ing gut de necroză a străpungerii peretelui intestinal si peritonita.
modificări patologice încălcare a dezvolta-Xia, nu numai în buclele intestinului strangulate, dar, de asemenea, în frunte-prezent Departamentul de intestin, care este conținutul dramatic revărsată, ha-Zami și efuziune. perturbat funcției intestinale, dezvoltă pareza și paralizia peretelui intestinal, care continuă după operație. modificări necrotice sunt însoțite de gangrena peretelui intestinal, perforații și fără o intervenție chirurgicală pacientul moare peritonitei sau obstrucție. Mult mai puțin purulent proces non-krotichesky sac herniar se extinde la țesutul sub-cutanat și pielea. În acest caz, un abces hernie sac, și după deschiderea acesteia - fistulă intestinală.
Alături de formele tipice de încălcări constatate și urmează-suflare forme atipice:
1) afectare parietal (hernia Richter), în care în punga Jocuri-zhevom este imobilizat doar o parte a peretelui intestinal, atașarea anti-mezenterică linie cumparand. Cu acest tip de prejudecată-TION proeminență herniar este, de obicei, de dimensiuni reduse și nu este întotdeauna ușor de identificat, mai ales la pacienții obezi. erori Diag-nosticheskie sunt de asemenea asociate cu faptul că pacienții nu dez-vayutsya fenomen ileus și sindromul durerii nu este exprimat, deoarece Nu se aduce atingere mezenterului intestinului. Cel mai frecvent observate la încălcarea parietal herniile femurale.
3) diverticul Meckel încălcare (appendicocele) are loc în 0,5% din cazuri. În această formă de prejudecată la începutul mo-intestinale semne absente de obstrucție intestinală. În după-suflare progresează apare abces sau peritonită în domeniul ob sac herniar cu formarea ulterioară a fistulei fecale.
Principalele simptome de hernie strangulată - este durerea acută a apărut și anterior nevpravimost hernie liberă. La palparea proeminenței -gryzhevoe tensionată, dureroasă. Simptom tuse șoc absentă. În cazul în care ulcerul încălcarea în clinică hernie strangulată curent sunt trei perioade: 1) durere, 2) bunăstarea și fals 3) de peritonită.
negarea fals (negarea Brocchi) poate să apară la pacienții cu apendicita, ulcer perforat, si altele. Zabole organe abdominale ascuțite-vaniyami în caz, atunci când sacul herniar devine obstrucționată hernie inflamatorie exudat vyzy-wai acolo inflamație. Hernia crește în dimensiune, Stann vitsya dureroasă și greu.
Strangulată tratament hernie - operație de urgență. Operatorii de sarcini de radio - pentru a elimina încălcarea și de a afla viabilitatea corpului încalcă-lennogo. Când ar trebui să fie rezecat semne clare ale corpului de necroză strangulată. În cazul în care nu există semne evidente de necroză înfrângă-feud intestin este necesar să se impună șervețele cu o soluție de cal cald tiziologi. Pe viabilitatea colonului indică navele sale, nici-mal roz de unda mezenterici, răscoala Lenie peristaltismului, lipsa de brazdă strangularea. Re-zetsiruya bucla intestinului neviabil, ar trebui să se retragă din partea vizibilă a seros necroza membranei frontiera proximală de cel puțin 30-40 cm și 15-20 cm distală.
Inflamatia hernie - este o consecință a pătrunderii infecțioase-TION în sacul herniar, care pot apărea în timpul procesului de inflamatie Jun-veobraznogo sau diverticul Meckel, situat în herniei-lea. Sursa de infecție poate fi procese inflamatorii la nivelul pielii herniei (furuncule, macerarea pielii). Dacă inflamația herniei devine edematoasă, dureroasă, există înroșirea pielii unei hernii. chirurgie Exodus-TION hernia inflamate în cazul în care pacientul nu a fost supus este, de obicei, dezvoltarea adeziunilor în cavitatea sacului herniar și Plays doamna devine nevpravimoy.