histerectomia 1

Histerectomia (exstirpatio lat de eradicare, îndepărtarea rădăcinilor; .. Histerectomia sin) - operație de îndepărtare a uterului.

Histerectomia poate fi realizată fără îndepărtarea apendicelor sau de eliminare a acestora (pangisterektomiya). Histerectomia cu pelvină și fibra conținute în ea limfoame. noduri se numește o histerectomie extinsă.

Extirpare a uterului prin vagin a fost efectuat pentru prima dată în 1821 Zauferom (Saufer). În România, o histerectomie vaginala pentru cancer primul produs în 1846 A. A. Kitterom. In 1878, Freund (W. A. ​​Freund) a oferit pentru a produce o histerectomie prin peretele abdominal. mare contribuție la îmbunătățirea operațiunilor interne au Obstetricieni D. O. Ott, AP Gubarev, E. M. Shvartsman, VS Frinovsky, LS Lersianinov și altele.

Indicațiile pentru histerectomia de urgență sunt peritonitei difuze după naștere și avort, necroza nodului miomului care își are originea fibrom, răsucindu nod fibroame subseroasă picioare.

Indicații pentru histerectomie electivă, fără îndepărtarea apendicelor sunt fibrom uterin la locul de noduri din istm si colul uterin, în creștere fibrom uterin, combinatia de fibrom uterin cu eroziune si tulpina de col uterin, cancerul de col uterin este stadiul zero, la femeile incep sa de 40 de ani, cancer de corp 1 etapă a uterului la femeile tinere.

Indicațiile pentru pangisterektomii sunt tumori ovariene maligne, procese inflamatorii comune leziunii genitale interne cu ovarian si Pathol. procese pentru k-ryh prezintă o histerectomie fără a scoate fanere (cm. de mai sus) coroborat cu patologia ovariană. De multe ori necesitatea de a elimina fanere apare numai în timpul intervenției chirurgicale, de multe ori după durată gistol. studii ale organelor îndepărtate.

Produce histerectomie extins in cancerul de col uterin Ib și II etapa ca una dintre etapele de tratament combinat. Există o opinie cu privire la fezabilitatea cancerului histerectomie si corp uterin extins, cu excepția pacienților vârstnici, la ochi încă preferă pangisterektomiyu.

pregătire preoperatorie

pregătire preoperatorie depinde de vârsta, starea generală a pacientului, principalele boli și înrudite (vezi. Perioada preoperatorie). elibera preoperatively urina cateter, vagin tratate si alcool cervix si 5% iod alcool p-rom (virgine vagin si cervix nu dezinfntsiruyut). Metoda optimă de anestezie este o anestezie generala cu miorelaxante (vezi. Microrelaxante).

Histerectomia este realizată abdominal pe perete sau pe cale vaginală. Histerectomia abdominala perete tot mai mult utilizate. Prin histerectomie vaginala se efectueaza la dimensiuni mici miomul uterin, submucoasa uterin la etapa incipientă pe o bază largă, un perete abdominal pronunțat obezitate anterior, precum prolapsul uterin complet, având un cervix alungit și hipertrofiată. O condiție indispensabilă pentru histerectomia vaginală este o mobilitate de col uterin, care permite suficient pentru a aduce în jos ce la intrarea în vagin.

Histerectomia abdominala perete

Cu histerectomie abdominala perete de ca în ce mai utilizat pentru a avea acces la o laparotomie mediană inferioară (cm.) Pentru tumorile de mici dimensiuni a uterului - incizia suprapubiană transversal prin Pfannenstiel (vezi Pfannenstiel incizie.). După deschiderea cavității abdominale delimitează intestinele prosoape sterile si de a examina organele pelvine cu atenție (produce un audit al tuturor organelor cavității abdominale, dacă este necesar). În prezența aderențelor face separarea aderențelor. Uterul este ieșire la rana. Succesiv se intersectează și ligament rotund ligatat, porțiunea uterine trompelor și ovarelor ligamentare propriu. Trăgând pentru ligaturi ciot ligamentele uterine rotunde tăiate arcuită prin frunza față a ligamentului larg al uterului si falopiene peritoneului vezico ori într-un loc unde este iod strat de fibre vrac dispus intre vezica urinara si col uterin. Vezicii urinare cu chistică peritoneului margine teșită otseparovyvayut drumul până la bolta vaginale. Trăgând peritoneu leaf incizie posterioara a ligamentului larg al uterului lungul marginii uterului la nivelul os intern. Lateral și în jos de împingere a fanere uterine, dezvăluind fasciculele vasculare. Pentru a nu leza uretere, pensă vasculară pe grinda este aplicată perpendicular pe regiunea cervicală artera, unde trunchiul principal al arterei uterine este împărțit în ascendent și ramuri descendente. Kontrklemmu impune în mod semnificativ mai mare la marginea uterului. transversală pachet vascular pe ambele părți și cravată în sus. Uterul este tras la pubian simfizei, cruce și lega ligamentului sacro-uterin la locul de origine al acestora din uter. Dacă este necesar otseparovyvayut vezicii urinare. Ligat și traversează ramura vaginală a arterei uterine situată în jurul fibrei. col uterin acoperă partea din față și din spate a degetul mare și arătător pentru a se determina dacă colul uterin la bolta vaginala este alocat (în timpul nașterii și perioada postpartum, aceasta tehnica nu este informativ datorită înmuierii colului uterin). peretele vaginal anterior este disecat transversal. Pentru delimitând abdominale vagin tifon administrat tampon, o parte vaginală a colului uterin tăiat de arcade. teaca Edge sutură catgut vosmiobraznymi arma care leagă peretele frontal al vaginului cu peritoneu a vezicii urinare, iar partea din spate - cu peritoneul rect. Astfel. butuc vaginală este lăsată deschisă, precum și condițiile de drenaj naturale. In absenta vaginale ciot tesutului sângerării suturat bine. foi produc peritonizarea ligamentelor uterine largi folosind o sutura pungă-string prin imersarea lor în butuc ale trompelor uterine, ligamente rotunde și adecvate ligamente ovariene. Atunci când E. m. Peritonitei pentru a preveni piosalpinks (a se vedea. Anexita) îndepărtarea trompele uterine (ovarele nu!), Precum și producerea de drenaj abdominale. Tubul de drenaj este plasat în canale laterale și prin peretele la ieșire abdominal (în regiunea iliacă), drenarea cavității pelvine se realizează prin tubul de drenaj prin vagin la ieșire. Când peritonită purulentă și este nevoie de drenaj dializă peritoneală sunt, de asemenea, introduse în epigastru.

Există o serie de modificări abdominale peretelui E. m. Conform metodei Doyen deschis arc (porțiunea arc spate, TA) posterior al vaginului, împreună cu peritoneu, gaura este crescută în clește cruce apuca direcție parte vaginale Musée al colului si scoate in gaura, colul uterin taie din bolta vaginală, și numai apoi cruce și lega fasciculele vasculare si ligamentele sacro-uterine; cervix mult trage, și este separat de fibrele libere.

VS Frinovsky (1958) a propus o modificare a operațiunii atunci când un roi de vezică otseparovyvayut scăzut deschis arc (porțiunea de arc față, TA) frontal al vaginului, prin gaura formată este prinsă și retrasă partea vaginală a colului uterin si se taie din seif; apoi cravată și cruce fasciculele vasculare și trăgând înainte și în sus colul uterin, uterul este îndepărtat.

În timpul deschiderii peritoneului în timpul deplasării vezicii în sus, există riscul de deteriorare. În acest sens, peritoneul ar trebui să fie deschis mai aproape de buric și ușor sub control vizual direct pentru a continua să taie la pubiene. Risc de rănire a vezicii urinare și crește cu încălcarea relațiilor anatomice topografice, observate în tumorile mari, aderențele separare a focului necorespunzătoare a vezicii urinare de la nivelul colului uterin si vagin. Prin urmare, peritoneul vezico uterin aprofundarea necesară pentru a reduce aproape de colul uterin intr-un loc unde este mobil. Separarea vezicii urinare ar trebui să aibă cea mai mare parte a colului uterin si vaginului. În identificarea prejudiciului vezicii urinare otseparovyvanie opri și se pot produce găuri împletit stratificat.

În timpul funcționării poate deteriora ureter, care este de obicei observată în timpul deplasării lor în direcția uterului, la marginea sa laterală și masterbatch sacro-legat (mai mult la alocarea tumora a uterului). În anumite cazuri (de exemplu. Atunci când și-a exprimat adeziuni) trebuie să găsească mai întâi ureterului (deoarece locul de inflexiune la marginea liniei de pelvis), și apoi să aloce tumorii. Deteriorarea ureter poate fi, de asemenea, atunci când clipping pe vasele uterine. Pentru a preveni această complicație, este necesar să se aloce un pachet bine-vascular de fibre în vrac înainte de aplicarea clemei. EM complicație gravă este leziuni intestinale la Roe pot să apară în separarea aderențelor. recomandă să se înceapă cu pereții laterali pentru a asigura hemostaza dantelărie bontului vaginal.

histerectomie vaginala

histerectomia vaginală fără îndepărtarea epididimului se face după o dezinfectare completă a porțiunii vaginului și vaginală a colului uterin. col uterin încet, dar puternic apropiată îndreaptă spre intrarea vaginala. Ca urmare a treptate (nu grosier) trage ligamentele sacro-uterine cervicale si ligamentele cardinale sunt întinse și aproape de intrarea in vagin si arterele uterine, ureterelor si a vezicii urinare sunt deplasate în sus, expunând bolta vaginal anterior. Într-un loc în care fornixul vaginal frontal trece în partea vaginală a colului uterin, produc secțiune transversală semilunar incizat fibrelor conjunctive dintre vezica si colul uterin. Apoi otseparovyvayut vezică și retrase în sus, colul uterin este eliberat de tesut la nivelul os intern. După deschiderea palparea abdominala determina starea organelor pelviene, apoi sub controlul unei incizii la nivelul abdomenului este extins în ambele direcții. muchia frontală de tăiere a peritoneului suturat la marginea plagii vaginale. În producția de ridicare a abdomenului. corp uterin pentru a strânge gaura kolpotomnomu si introducerea ei prin kolpotomnoe gaura. După îndepărtarea corpului uterului tras-o deoparte. ligamentul rotund al uterului, trompele uterine si ligamentare ovarian bandajul proprii si cruce. artera uterină este apoi ligat. Același lucru este de a face o pe cealaltă parte, apoi trece și lega ligamentare kresttsovomatochnye și prospectul posterior al peritoneului. După îndepărtarea peritonizarea uterului produc, astfel încât ligamentul ciot și artera uterină situate extraperitoneal.

O rolă de histerectomie ei prin vagin simultan cu colporrhaphy (cm.). Din peretele vaginal anterior clapa tăiat mare vârf triunghiular este la- în termen de 2 cm de la deschiderea externă a uretrei; clapa otseparovyvayut pentru a plasa tranziție bolta vaginale la nivelul colului uterin, secționat septul vezico vaginale și fibre de țesut conjunctiv la capătul inferior al vezicii urinare, după vezica împinge în sus. La detectarea deschiderii și chirurgia peritoneală puzyrnomatochnogo adâncituri produc o manieră convențională, așa cum este descris mai sus. După aceea, colporrhaphy din spate (a se vedea. Vaginoperineoplasty).

Pangisterektomiya

Pangisterektomiya produs de abdominal-perete. In aceasta cruce si a ovarelor umeraș ligamentelor ligați (voronkotazovye ligamentare), iar ligamentul rotund al uterului. Apoi disec ligamentului larg al uterului la margine; cut arcuit adâncire peritoneului vezico-uterine si vezica urinara otseparovyvayut. După tăiere cervical din criptele uterul este îndepărtat împreună cu apendici. operație este apoi realizată în același mod ca și o histerectomie fără îndepărtarea fanere.

histerectomie Extended

Histerectomia prelungită se efectuează abdominal peretelui și pe cale vaginală. Extended abdominal peretele uterului se numește operație histerectomie Wertheim numit obstetrician austriac E. Wertheim, care a descris în detaliu în 1902. Produs în cancerul de col uterin și a corpului uterin. La pasul secvenței mers operație opțional momente de conformitate, distanța maximă prin țesutul pelvine acut de o unitate împreună cu limfă dispuse în acesta. nodurile precum și îndepărtarea treimea superioară a vaginului.

Atunci când se utilizează două operațiuni de acces. Mult mai probabil pentru a produce o laparotomie mediana inferioara. După disecarea abdomenului produc abdominale audit aprofundat: vizitarea peritoneului parietal, stomac, glanda mare, ficat, vezică biliară, rinichi, si paraortalnye pelvine ganglioni limfatici parametri. La detectarea de lichid abdominal aveți nevoie urgentă de citologie. Crucea și rotund ligat și ligament larg al uterului si ligamentele, ovare umeraș. De-a lungul ligamentul rotund al uterului dintre peritoneu incizată puzyrnomatochnogo adâncitură. Otseparovyvayut în jos prin vezică urinară acută. Îndepărtați grăsimea și limfa. noduri cu nave iliace. fascia subțire care acoperă artera iliacă externă pe parcursul disecat, prin țesutul înconjurător la nivelul inghinala (pupartovoy) mănunchiuri și locuri apar de artera vezicală superioară în peretele vezicii ușor se îndepărtează de vase și mușchii laterale pereții pelvine, împreună cu ganglionii limfatici. Pe fibra flapsuri de bază pentru a preveni lymphorrhea și sângerarea din vasele de sânge mici etajate ligatură catgut subțire. iliacă externă vena este retras spre exterior și incizată teacă frunze fascial. Tissue a fost separat, ligaturat și secționat vasele uterine spre exterior de ureter. Vezică urinară este jupuit de pe peretele vaginal anterior, după care ureter otseparovyvayut la punctul de intrare în vezica urinară. Ligamentul larg frunza spate a uterului tăiat în continuare a ureterului, diseca peritoneul recto uterin pungii, rect împins în jos. Se taie și ligat ligamentele sacro-uterine, straturi paravaginalnoy de fibre și a resturilor de ligamentului cardinal. Treimea superioară a vaginului, impreuna cu uterul este tăiat. La peretele vaginal suprapusă suturi catgut înnodate. Edge nișă peritoneului vezico-uterine suturat la peretele anterior al vaginului, peritoneu și cusăturile frunzelor posterioare fixate peretelui său posterior. Deoarece lumenul bontului vagin rămâne secreția rană deschisă de parametrul curge liber off. Peritonizarea ligament bontul este efectuată prin intermediul unor pliante ligament uterin larg și ori vezico uterin. Peretele abdominal a fost suturată în straturi.

În timpul operației sunt de asemenea posibile complicații, cum ar fi leziuni ale venelor iliace, vezică urinară, uretră, rect. Dacă se întâmplă acest lucru, să efectueze intervenții suplimentare corespunzătoare.

In cancerul de col uterin extins histerectomie poate fi produs, de asemenea, pe cale vaginală (operație Schouten - Stackel), dar din cauza incapacității de a elimina ganglionilor limfatici de-a lungul vaselor mari pelviene această operație este rar folosit.

Când este extins caracteristica histerectomie rată a complicațiilor postoperatorii este mare (fistule urinare, șoc, peritonite, vase secundare hemoragice, cistita, pielonefrita, pneumonia, tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare și pelvis). În acest sens, în perioada postoperatorie, monitorizarea atentă a pacientului.

După operație, pacientul se recomanda miscari mai devreme in pat, terapie fizică; se lasă să stea timp de 2 3 zile rd. pacienții externați cu perioada postoperatorie fara complicatii 10-12 zile.

Mortalitatea postoperatorie in timpul histerectomie a scăzut semnificativ în ultimii ani. Cand Expanded histerectomie, potrivit cercetatorilor mortalitatea străină medie de 12%.

Refs:. Gubarev A. P. Operativ ginecologie si chirurgie abdominală Elemente de bază, p. 628, Moscova-Leningrad 1928 Davydov SN Hromov B. M. și V. 3. Operațiile ginecologice Atlas cervicale, L. 1982; Clinica Ginecologie, ed. N. N. Blohina și B. E. Peterson, M. 1979 m 2 .; RR Makarov și Gabelov A. A. ginecologie operativă. L. 1977; Ott D. O. Operativ Ginecologie, St. Petersburg. 1914; Persianinov LS Operativ ginecologie. M. 1976 Serebrov AI Operational onco-ginecologie, L. 1965; Frinovskiy V. S. Modificarea pangisterektomii in tumorile maligne ale uterului, Akusha. și Hynek. №5, p. 99, 1958; Ginekologia, roșu pod. R. Klimka, s. 539. Warszawa, 1982; oncologie ginecologica, ed. de M. Coppleson, Edinburgh - N. Y. 1981; Aktuelle und Tendenden în Probleme der operativen Gynakologie, Zbl. Gynak. Bd 103, S. 657, 1981; Markus G. Operativ ginecologie, Stuttgart - N. Y. 1982; Novak F. Gynacologische Operationstechnik, S. 229, 2 m. a. 1978; Wertheim E. Ein Beitrag zur Frage der Radlkaloperatium beim Uteruskrebs, Arch. Gynak. B. 65. S. 1 1902.

T. A. Starostina; VP Kozachenko (histerectomie Extended).