Lepră - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Lepra - proces infecțios sistemic cu un curs cronic, cauzata de Mycobacterium leprae, și însoțite de epidermic, manifestări viscerale, precum și semne de deteriorare a sistemului nervos. Alocați 4 forme clinice de lepră: lepromatoasa, tuberculoide, nediferențiat și de frontieră. Simptomele tipice de lepră sunt manifestări cutanate (eritematoase-pete, noduli, tuberculii), polineuropatie, deformare și mutilare severă a feței, extremităților și altele. Stabilirea unui diagnostic de lepră facilitează portprobă leprominovoy, microscopie și examinarea histopatologică biopsie a leziunii. lepra Tratamentul este lung, cursuri repetate antileprosy droguri.
Lepra (lepra, boala lui Hansen) - infecție malokontagioznaya conducând la țesuturi generalizate granulomatoase leziune care acoperă, nervii periferici, in cazuri severe - sistemul musculo-scheletice, ochi și organe interne. Lepra este una dintre cele mai vechi boli ale omenirii pentru multe secole, care au inspirat teama de rău augur. În Evul Mediu „leproși“ au fost declarate „mort viu“, ostracizați sau izolarea permanentă în spitale de specialitate - leprosi. Astăzi, atitudinea față de boala sa schimbat în mod considerabil, cu toate acestea, în ciuda disponibilității unui tratament specific, incidența problemei lepră rămâne relevantă pentru un număr de țări din Asia, Africa și America Latină. . Potrivit diverse rapoarte, în lume, de la 3 până la 12-15 milioane de pacienti de lepră; diagnosticate in fiecare an, în plus față de 5-800. de cazuri noi.
Conform clasificărilor convenționale 4 tipuri majore clinice de lepra: lepromatoasa, tuberculoide, nediferențiate și de frontieră (dimorfism). lepra nediferențiată considerată o manifestare timpurie a bolii care dezvolta ulterior doua varianta polară clinico-imunologica - lepromatous și tuberculoide. Pentru tipul cel mai malign - lepra lepromatoasa caracterizată prin prezența unor mari cantități de mycobacterii într-un organism și probă leprominovoy caracter negativ. La relativ favorabile, tipul lepră tuberculoide, dimpotrivă, există o cantitate mică de agent și reacția leprominovaya pozitivă.
În cadrul fiecăreia dintre întruchiparea lepră staționară marcată, o etapă reziduală progresiv și regresiv. Primele două etape sunt caracterizate de reacții - exacerbarea lepra bolii focare, in ciuda tratamentului.
Cauzele lepra
Descoperirea agentului cauzator de lepra - Mycobacterium leprae, deținut de medicul norvegian Hansen A. (1874). Mycobacterium leprae este o formă de tijă bacterie gram pozitiv, 1-7 mm în lungime și un diametru de 0,2-0,5 microni, în morfologie și proprietăți apropiate de Mycobacterium tuberculosis sale. bacilul Hansen este un parazit intracelular care infectează macrofagele obligatorii de țesut și au un tropism pronunțat pentru tesutul pielii si nervoase.
Sursele de infecție sunt pacienții leprei sunt oameni care distinge agenți patogeni de mucus nazal, saliva, laptele matern, sperma, urina, scaun, descărcarea izyazvivshihsya lepra pielii. De asemenea, rezervorul natural al infecției pot fi animale - maimuțe și armadillo. infecția cu Mycobacterium leprae are loc în principal prin picături din aer, cel puțin - pielea este deteriorat sau țânțari mușcătoare. Cazurile de infecție cu tatuarea.
simptome de lepra
boli maligne Hansen
Cea mai rea opțiune Lepra clinice care curge cu leziuni generalizate ale pielii, mucoaselor, ochilor, nervilor periferici, ganglionilor limfatici si organele interne. Sindromul Cutanat caracterizata prin pete eritematoase simetrice pe față, mâini, brațe, picioare, fese. La început, ele sunt de culoare roșie, rotunde sau ovale, suprafața netedă, lucioasă, dar de culoare maro și ruginit devin în cele din urmă. Dupa luni sau chiar ani în domeniul erupții cutanate este sigilat, iar elementele sunt ele însele transformate în infiltrare și umflături (leproma).
În zona de piele infiltrare este albăstruie-brun de culoare, a crescut onctuozitate, porii dilatati. Transpirație în zonele afectate ale pielii este mai întâi redusă și apoi sa oprit complet. Pierderea de Marcat gene, sprâncene, barbă, mustață. Difuz modificări infiltrativ duce la o aprofundare a liniilor naturale ale pielii si a ridurilor, îngroșarea nasului, fruntii si arcada zigomatică, mimetismul întreruperi, provocând fața pacientului și primește lepra desfigurată aspect feroce ( „față de leu“). Deja în primele stadii ale infiltrative focarele leproma formate - umflaturi nedureroase variind în mărime de la 1,2 mm la 2,3 cm, plasate epidermice sau dermice.
Pe o suprafață lucioasă netedă poate fi determinată de piele lepra cu scalarea, telangiectazie. ulcera leproma Netratată; vindecarea ulcerului apare mult timp pentru a forma o cicatrice cheloid. Axile piele, cot, poplitee, zonele inghinal ale scalpului nu sunt afectate.
Când lepra lepromatoasa în procesul patologic adesea implicat cu dezvoltarea conjunctivita ochiului. episclerită. cheratită. iridociclita. O mucoasa interes tipic pentru cavitatea bucală, laringe, limba, frontieră vermilion și în special a mucoasei nazale. În acest din urmă caz, nu există sângerări nazale. rinită; în viitor - infiltrarea și leproma. Odată cu dezvoltarea leprei cartilajului perforației septului nazal poate să apară și cauza deformarea nasului. Înfrânt laringe și trahee cu tipul de lepra lepromatoasa duce la o perturbare pana la afonie voce, stenoza glotice. Leziunile viscerale prezentate cu hepatită cronică. prostatita. uretrita. orhita și orhiepididimitom. nefrită. Implicarea proces specific sistemului nervos periferic continuă polinevrite simetrica. Când lepra se dezvoltă tulburări de sensibilitate, trofice și tulburări motorii (pareza mușchilor mimicii, contracturi. Răni. Autoamputation, atrofia sudoare si glandele sebacee).
Flow lepra lepromatoasa sunt exacerbări periodice (reacția lepromatous), în cursul căreia se observă o creștere corodare și lepra, formarea de noi elemente, apare febra. polilimfadenit.
lepra tuberculoide
tip tuberculoide de lepră se produce leziuni cutanate mai benigne si a nervilor periferici. Caracterizata semne dermatologice aparitia unor pete hipocrome sau eritematoase cu contururi precise pe față, trunchi, membrele superioare. La periferia pete apar papule plat nuanță dens roșu-violet, care seamănă cu lichenul plan. Contopire, papule plachete formă configurație inelară (în formă de tuberkuloid), care apare în atrofia porțiunea centrală și depigmentare. Pe zonele afectate ale pielii sunt reduse în funcție de sudoare și glande sebacee, se dezvoltă uscăciune și hiperkeratoza. Pierderea parului vellus are loc. Cand tuberculoide lepra unghiile de multe ori afectate, care sunt plictisitoare gri, îngroșat, deformate. casant.
Din cauza distrugerii nervilor periferice însoțită de lepra o tulburare a temperaturii, tactile și sensibilitate durere. Este leziune mai frecventă a feței, radială și nervii peronier: ei îngroșa, devin dureroase și bine palpabil. Consecința modificărilor patologice ale nervilor periferici sunt pareze și paralizii, atrofie musculară, răni opri contracțiile ( „gheara perie“, „Seal opritorul“). În cazurile severe pot apărea falangelor resorbție și scurtarea (autoamputation) mâini și picioare. Organele interne cu lepră tuberculoide, de regulă, nu sunt afectate.
lepră nediferențiată și borderline
Atunci când tipul nediferențiat de manifestări dermatologice tipice lepră sunt absente. Cu toate acestea, în piele, la pacientii cu aceasta forma de lepră având secțiuni asimetrice hipo- sau hiper-pigmentare. însoțită de o scădere a sensibilității pielii și anhidroza. leziuni ale nervilor se produce prin tipul de polinevrite cu paralizie, deformare si ulcere membrelor trofice.
lepra borderline manifestări cutanate prezintă pete pigmentare asimetrice, noduri individuale sau plachete proeminente stagnant-roșu. De obicei, erupții cutanate localizate pe membrele inferioare. Manifestările neurologice includ nevrita asimetrice. Ulterior lepră nediferențiate și borderline pot fi transformate în lepromatous și tuberculoide în formă.
Diagnosticul de lepră
Lepra - nu o astfel de boala uitat, și o întâlnire întâmplătoare cu el în practica clinică sunt medici de diferite specialitati: boli infecțioase, dermatologie. neurologi si altele. Prin urmare, ar trebui să fie de alertă și de a exclude lepric proces la pacienții cu erupții cutanate lung nu regresează cutanate (eritem, pete pigmentare. papule, infiltrate, tuberculii, noduri), o încălcare a diferitelor tipuri de sensibilitate în unele părți ale pielii, îngroșarea trunchiurilor nervoase și alte tipice manifestări. diagnostic mai precis permite detectarea microscopică directă a Mycobacterium leprae în tampoane ale mucoasei nazale și zonele afectate ale pielii, țesuturilor specimene tuberculii lepră și noduri.
Rezultatele reacției în lepromin diferenția tipul de lepra. Astfel, forma tuberculoide de lepra dă dramatic leprominovy test pozitiv; Formularul lepromatous - negativ. reacție lepra Când nediferentiat la antigen lepromatous slab pozitiv sau negativ; la lepra de frontieră - negativ. Specificitate mai mică posedă teste funcționale cu acid nicotinic, histamina, un cartonaș galben, proba Minor.
Lepra trebuie diferențiată de o serie de boli ale pielii și ale sistemului nervos periferic. Printre manifestările dermatologice similaritate cu lepră au o erupție în sifilis tertiar. eritem exudativ polimorf. toksikodermiya. tuberculoza si sarcoidoza a pielii, lichenul plan, leishmanioza. eritem nodos și altele. leziunilor sistemului nervos ar trebui să fie eliminate syringomyelia. nevrute geneza traumatică, amiotrofia neuronale de boala Charcot-Marie-Tooth și altele.
tratamentul lepră
In prezent, lepra este o boala curabile. manifestări cutanate diseminată, rezultatele pozitive ale microscopiei sau pacienții lepră recăderi sunt internați în instituții speciale antileprosy. În alte cazuri, pacienții primesc tratament ambulatoriu în comunitate.
Tratamentul Lepra se realizează este lung și complex, metoda de schimb. administrate simultan 2-3 agenti antileprosy, dintre care de bază sunt preparate din seria sulfona (diaminodiphenylsulfone, sulfametrole și colab.). Pentru a evita dezvoltarea agenților de rezistență la medicamente, și combinații ale acestora sunt schimbate la fiecare 2 cursuri de tratament. Durata cursului de tratament specific de lepra este vechi de câțiva ani. antibiotice de asemenea, utilizate (rifampicina, ofloxacina), imunomodulatori, vitamine, imunomodulatoare, gepatoprotektory, suplimente de fier. Pentru a crește pacienții lepră imunoreactivității prezinta vaccinarea BCG.
Pentru prevenirea de handicap de la început tratamentul pacienților lepră atribuite masaj. LFK. mecanoterapie. fizioterapie. Purtarea SIDA ortopedice. Componente importante de cuprinzătoare avocat terapie de reabilitare, reorientare profesională, ocuparea forței de muncă, depășirea leprofobii în societate.
Predicția și prevenirea leprei
lepra Prognoza depinde de forma clinică a bolii și momentul inițierii tratamentului. Diagnosticul precoce și inițierea tratamentului (în termen de un an de la data simptomelor lepră), pentru a evita consecințele debilitante. În cazul detectării mai târziu de lepră reținute tulburări senzoriale, pareze, desfigurante deformare. pacientii netratati moartea poate să apară de la asfixie lepra cașexie. amiloidoza. boli intercurente.
Sistemul de prevenire a lepră prevede înregistrarea obligatorie și înregistrarea pacienților, spitalizarea pacienților nou diagnosticați, observarea dispensar membrilor familiei și a persoanelor de contact. Măsuri preventive generale care vizează îmbunătățirea condițiilor și a calității vieții, consolidarea sistemului imunitar. Persoanele care au fost recuperați de lepră, nu au voie să lucreze în industria alimentară și zonele comune, copii și a instituțiilor medicale; nu se poate schimba țara de reședință.