Meduniver articole despre metodele chirurgicale de eliminare a herniei inghinale (herniei)

Scopul herniei de hernie inghinala este de a preveni protruzia peritoneu printr-un defect al peretelui abdominal. Integritatea peretelui abdominal este redusă într-una din următoarele două moduri: 1) închiderea defectului hernial la dimensiunea dorită folosind aponevrozei și 2) substituția defect transversalis fascia mare proteză sintetică. Aceste două metode sunt uneori combinate.

Atunci când efectuează grrkesecheniya aloca înainte de abordare (incizie inghinală) abordare sau posterior (incizie abdominala). Abordarea din față este cel mai popular pentru secțiunea de reparații hernie inghinala. herniei, care se realizează prin abordarea din spate, numita preperitoneal herniei.

Tensionarea - cauza principală a tuturor eșecurilor hernioplasty în care închiderea pectinat musculare găuri se realizează prin intermediul unor fibre de convergență aponevroză. Prevenirea liniilor de cusătură de tensiune - o provocare semnificativa pentru chirurg, el nu trebuie să aducă laolaltă cusături și să încerce să le aplice prea aproape, deoarece acești factori determină dezvoltarea de necroză. Preferate cusături permanente sintetice.

Se crede că bucla proteze sintetice joacă un rol major în tratamentul herniilor inghinale. Practic herniei folosind protetice din stânga în rezervă pentru pacienții cu risc de recurență ridicat după repararea hernie clasic. Cu toate acestea, a remarcat o creștere a utilizării herniei de rutină la pacienții cu hernii primar.

Frontul de plastic abordare hernii inghinale

În prezent, există trei metode de abordare plastic inghinal hernii anterior folosind: metoda Marcy (Maggs) care cuprinde o operație simplă inel de închidere Bassini (Bassini) și repararea herniei McVeigh-Loteyssena (McVay-Lotheissen) folosind Cooper ligament. Toate aceste operațiuni au rezultate la fel de satisfăcătoare în cazul herniilor primare; atunci când este indicat la adulți „sunt ușor de efectuat sub anestezie hernie inghinala periodică fixă ​​locală de herniei clasice, dar in ultimul timp preferă să utilizeze metode cu utilizarea protezare, ca și rezultatele lor sunt herniei mai bine clasic este format din trei părți; .. disecție a canalului inghinal. recuperarea deschidere musculo-pectinat și închiderea canalului inghinal.

Metoda Marcy constă numai în restricție extins inelul inghinal profund. Această operațiune, în mod obișnuit numit inel de închidere pur și simplu este prezentat bărbați și femei care au hernie oblică, însoțită de doar pagube minime la inelul inghinal profund. Metoda Marcy restabilește anatomia inelului inghinal profund prin plasarea una sau două cusături pe aponevroza arc cruce și tractul ilio-pubic doar medial cordonului spermatic.

operație Bassini pentru a restabili-musculare Cradle gaura este prinderea marginea cusăturii în teaca rectus și l suturarea la ligamentul inghinal, întărind astfel inelul inghinal profund și triunghiul Gesselbaha. Prin urmare, această metodă este indicat pentru toate hernii inghinale directe și oblice. În America de Nord, operațiune Bassini este ligaturarea mare de sac hernie, se apropie tendoanele și mușchii abdominali lipite oblice interne pentru a ajunge în jos în pantă marginea ligamentului inghinal și impunerea articulațiilor nodale. Hernioplasty de McVeigh-Loteyssenu reface trei zone ale scalloping musculo-hole și cel mai supus la formarea unei hernii, și anume, inelul inghinal profund, triunghiular pseudonimul ^ Gesselbaha și canalul femural. Metoda McVeigh-Loteyssena consta in coaserea arc fascia mușchiului transversal cu niște Cooper medial și lateral vagin musculare coapsei. Efectuarea incizia laxativ necesare pentru a preveni o tulpina mare pe liniile de cusătură.

hernii femural Hernioplasty având găuri mici, la femei efectuate numai prin aplicarea câteva copci pe suprafața inferioară a ligamentului inghinal sau prin conectarea folosind tampon cilindric, deoarece aceste cazuri rareori asociate herniat localizate deasupra ligamentului inghinal. Cu toate acestea, pentru hernii femurale mari la femei și toate hernii femurale reparare bărbați hernie se realizează folosind o metodă McVeigh-Loteyssena. În operațiile asupra femurala abordarea strangulată preperitoneal hernia este preferată, deoarece permite accesul direct la deschiderea îngustată hernia femurala, eliberare ușoară strangulată intestinului prin incizie ilio-pubiană tractului și ligamentele-lacunarity clorhidric și suficient spațiu pentru rezecția intestinului.

În fetele infantile sărbători, în prezența herniei sac trompa uterina si ovar. feminizare testiculara observate la femeile care au hernia (1%), în special în cazurile de hernie bilaterală. Acești pacienți ar trebui să fie luate cu o testare a mucoasei bucale cromatinei tampon. La femei, detectarea în gonadelor sacul herniar fără un tub uterina este recomandat pentru biopsie și „prelevarea de probe pentru identificare.

Materiale pentru proteze cu herniei

Proteza de rețea sintetice utilizate în herniei includ marleks, prolenă, serzhipro, mersilen și de munte-tex. proteze de rețea mar-lex și monofilament prolenă compus din filamente legate de polipropilenă și structuri similare. Ambele aceste materiale sunt poroase și ^ polurigidny conțin memorie și îndoiți de plastic în același timp, utilizat în două direcții. Rețeaua serzhipro conectat și cuprinde fibre din polipropilenă împletit. Caracteristicile fizice ale -sunt asemănării sale apropiate de cele ale rețelelor de polipropilenă legate de fibre monofilament. Mersilen reprezintă •> rețea conectată deschisă de fibre de poliester Dacron impletite. Acest material poros este mai flexibil și are o structură de cereale, care previne alunecarea, și are doar o tendință minimă la îndoire atunci când este utilizat în două direcții.

hernioplasty fără tensiuni

Fragmente de tesut moale ortopedice, care a fost folosit timp de mai mulți ani, în scopul de a consolida în timpul herniei clasice, îmbunătățit rezultatele ușor. Cand o proteza este implantat fara tesuturi proprii gernioplasti-ki, aceasta cu toate acestea, prin eliminarea tensiunii de țesut creează condițiile pentru o rezultate semnificative de îmbunătățire. Liechtenstein - o regiune de conducere a herniei, fără țesături de tensiune, în grupuri mari de pacienți care au suferit herniei cu rezultate foarte favorabile. operație Restorative folosind fără tensiuni proteza mozaicul nu este recomandată în prezența hernii recurente, deoarece clapeta nu poate împiedica bombare peritoneului prin defectul fibros, situat în straturile adânci și pentru că re-mobiliza un cordon de familie poate provoca atrofie testiculară. Aparatele cu crearea unui declanșator local nu are nevoie de re-mobilizarea cordonului spermatic, și are nevoie doar de a efectua o mică incizie inghinala anterioară, care se realizează în mod direct pe defectul fascie. hernii recurente mari și cele care sunt însoțite de numeroase defecte nu Aponevrosa servi ca o indicație pentru aplicarea metodelor cu crearea poarta locale. Tratamentul lor optim - spate anvelope predbryu herniei cu utilizarea de proteze permanente.

herniei preperitoneal

spațiu Preperitoneal - acesta este un site alternativ pentru implantarea protezei. Proteza este ținută în loc din cauza presiunii abdominale. O metodă inovatoare de proteză preperitoneal a fost introdusă de către R. Pilon (R. Stoppa) în 1969. El a propus o modalitate de a elimina herniile inghinale folosind proteza non-absorbabile, care înlocuiește efectiv fascia transversală. Aderă la sac proteză și face inextensibil peritoneul visceral, astfel încât acesta din urmă nu poate ieși în afară prin deschiderea adiacentă-scalloping sau musculo zona slab; de recuperare vina în peretele abdominal nu este necesară. Funcționarea acestei metode este cunoscută sub numele de „dubluri de întărire viscerala protetice plin“, dar numele său mai frecvente - metoda Pilon, care poate fi final herniei. În cazul în care executarea corectă a operației vindecă toate hernii inghinale, chiar predvaskulyarnye hernie femural. Mark recuperare rapidă, cu un disconfort minim.

herniei laparoscopic

herniei folosind abordarea prin spate LAPAR-spectroscopie, de regulă, chirurgi angajat cu entuziasm. Aproape toate metodele de picioare macroscopic asociate cu implantarea unei rețele de proteză sintetică. Abordarea laparoscopica pentru a repara o hernie inghinala poate fi transperitoneală sau extraperitoneal. Expuneti inghinală spațiu preperitoneal și deschiderea herniar. Pungi oblice hernie inghinală este separat de gât și o parte distală a pungii este lasat in situ. proteza de rețea implantat pentru a acoperi o deschidere herniar. Odată cu achiziționarea de practica, chirurgii pot efectua laparoscopic Gurney-plastie fără asistenți, și în aceeași perioadă de timp, care ia standard de functionare. Mai mulți experți cu experiență consideră că este necesar să se efectueze o examinare aprofundată înainte de operație a substratului anatomic. dezavantaje importante ale laparoscopice gernioplas-ticuri includ costul ridicat în comparație cu herniei tradiționale, după cum este necesar anestezie generală și echipamente scumpe. beneficiu vizibil al procedurii poate fi mai puțin disconfort decât una care se confruntă cu o intervenție chirurgicală pacient care este supus cu o tăietură largă, dar întrebarea dacă reabilitarea pacienților este mai rapid, rămâne incertă. Simplitatea publică a herniei tradiționale, efectuate sub aneste.ziey locală într-o zi - cea mai bună alegere pentru majoritatea pacienților cu hernii primar.
Articolul preparat MedUniver.