Palparea în diagnosticul bolilor la adulți și copii
Senzație, sau palparea. există o metodă de cercetare folosind simțul tactil, precum și (stereometrice) sentimente musculare și spațiale. Senzație, de regulă, combinată cu mișcarea mâinilor bâjbâind, iar această mișcare crește semnificativ claritatea, finețe și precizie tactile percepții. Prin această metodă, obținem o idee despre gama largă de proprietăți ale examinate organe și țesuturi, cum ar fi: natura suprafeței, temperatura, umiditatea, textura, forma, poziția, mărimea și relațiile.
În plus, palparea determină senzațiile cu experiență în timp ce bolnav - sensibilitate și sensibilitate, despre care știm sau cu cuvintele pacientului sau reactia sa de durere (expresii faciale, mișcări reflexe).
Palparea ca metodă de cercetare, a făcut de dezvoltare considerabilă în cele mai vechi timpuri (palparea ficatului și a splinei), dar apoi a fost uitată și numai în ultimii 50 de ani, încă o dată puternic dezvoltat. Mai ales pasi mari în această direcție școală a ajuns la V. P. Obraztsova, a dezvoltat o metoda excelenta de palparea abdomenului.
Palparea, precum și percuție și auscultație, acesta poate fi împărțit în direct, din care va exista o întrebare și mediocru, sau instrumentale. palparea directă este de obicei numit, și va fi numit mai târziu, această prezentare, pur și simplu prin palpare, palparea este mediocră, în fiecare caz este nume speciale.
Metode de diagnostic generale
În funcție de condițiile de timp și locul și scopul acesteia, care în acest caz se referă la acestea, există diferite moduri la palpare. În primul rând, trebuie să se facă distincția între două tipuri de palpare: 1) palparea suprafeței și 2) palparea profundă.
palparea superficială se face cu una sau ambele mâini, a pus plat, cu degetele extinse și nici o presiune palpabilă pe suprafață. mișcări largi și ușoare glisante examinate în mod constant întreaga zonă vizată. Această tehnică utilizează palparea cea mai mare parte atinge și își găsește aplicarea în studiul a abdomenului, toracelui, articulațiilor, ca etapă preliminară a palparea mai detaliate, ca un studiu general orientativ. Cu palparea superficială poate diagnostica inițial ulcer gastric. ciroză și alte boli zeci.
palparea profundă se bazează pe cea mai mare parte musculare și senzație spațială și este în scopul cercetării detaliate și localizarea mai precisă a leziunilor. Este produs degete (patru, trei, unu, în funcție de circumstanțe), cu o presiune mai mult sau mai puțin importante, în funcție de necesități, și pentru a determina natura suprafetei este corpurile sondată, de obicei, de asemenea, mângâindu. Cu palparea foarte profunde sau nevoia de a depăși un obstacol semnificativ aplică palparea cu ambele mâini, în așa fel încât o parte este presiunea pasivă și puternic palpabil făcut pe degetele degetele de la cealaltă mână.
Un tip este de alunecare palparea palparea profunda (probe), prin care este posibil să se testeze segmentele individuale ale tractului gastro-intestinal normal.
Principiul palparea alunecare profundă este descrisă după cum urmează: „palparea profundă se bazează pe faptul că pătrunde mai adânc în vârfurile degetelor, se deplasează ușor în sus cu un pas-cu-pas cum să patrulează; în acest scop, folosim la fiecare expiratie vine peretele abdominal relaxare pentru a ajunge treptat peretele din spate sau la corpul situată profund. Când vom obține o adâncime suficientă, în conformitate cu principiul Obrazcova, culisa vârfurile degetelor într-o direcție transversală față de axa organului examinat, folosind acest lucru ca un punct de expirație. Degetele se extind peste corpul de testare și apăsați ușor în jos spre partea din spate a peretelui abdominal său, se fixează pe ea. Privind spre corpurile se mișcă mișcarea în jos (stomac, colon transversal) sau interior spre exterior (cecum, colon sigmoid), trecând într-o direcție mai mult sau mai puțin oblic ca devierea acestor organisme de călătorie orizontală sau verticală. Astfel, mișcarea de alunecare produsă de planul frontal abdominal în direcții diferite, pornind de la o anumită distanță de la o parte a corpului și a termina detectabil când degetele s-au mutat în cealaltă parte; în timp ce alunecare propuneri nu sunt produse în piele, și, împreună cu ea. " Această metodă este folosită în studierea palparea organelor și tumori ale cavității abdominale.
O variantă a aceleiași palparea profundă este penetrantă palparea. atunci când vârful unuia (degetul mare, indexul și mijloc) sau vârfurile celor două sau trei set vertical de degete produc o presiune puternică asupra spațiului strict limitat. Se găsește utilizarea în determinarea punctelor slabe, mai ales în cavitatea abdominală.
Apoi, aveți nevoie pentru a opri așa-numita palparea bimanuală. Acesta este un mod special de senzație în ambele mâini, în care un braț (de obicei, în stânga) a zonei de încercare sau a unui organ păstrate într-o anumită poziție sau post către altul (de obicei - dreapta) mână palpat. Această tehnică este facilitată prin palparea și, în unele cazuri, devine posibil să se ajungă la organe (rinichi, de exemplu) sau tumora cu ambele mâini și bine pentru a determina dimensiunea, forma, textura, proprietățile de suprafață, mobilitate, și așa mai departe. D. palparea bimanuală adecvate în studiul de rinichi, ficat, splină , uter gravidă și tumori (în ginecologie) organelor genitale interne feminine.
Sacadat (rulare) palparea - un tip special de palparea profundă - utilizată pentru sondare ficat mărit sau splina și tumorile mari în cavitatea peritoneală cu acumularea de lichid în acesta. echipamentul său este după cum urmează. Trei sau patru alungite și presate unul pe celălalt deget dreapta montat perpendicular pe peretele abdominal în locul ales. Apoi, fără să-i departe de suprafața stomacului, ele produc o serie de impacturi scurte și puternice. Daca va avea succes, capetele degetelor se confruntă corpul dens dorit.
Reguli generale palparea
Acestea se referă la situația pacientului, medicul situația mâinile medic și tehnici de sentimente.
pozitia pacientului. Cerința principală pentru poziția pacientului la palpare este redusă pentru a obține confortul maxim pentru pacient, cel mai relaxant mușchii. Însăși poziția pe care poate fi diferită în funcție de circumstanțe, obiectivele ariei naturale de studiu și de studiu: în picioare, așezat și rabatabile; acesta din urmă poate fi, de asemenea, diferite: o poziție culcat pe spate pe partea din spate, situația de pe una sau alta parte. Cel mai convenabil și adesea aplicat poziția culcat pe spate necesită următoarele condiții suplimentare: un cap cu umerii ar trebui să fie ușor mai ridicate (pentru a atinge relaxarea maximă a mușchilor peretelui abdominal), mâini - libere este situat de-a lungul trunchiului și a picioarelor, sau extinse (conservate libertate de mișcare pentru mâini palpabile medic), sau în cazul în care este necesar să se relaxeze mușchii abdominali, ușor îndoit la șold și genunchi articulațiilor, iar unele sunt rezervate. Poziția decubit dorsal lateral cu picioarele extinse, de obicei, oferă deja un flanc liber suficient de relaxare (laterală); în cazul în care acesta din urmă nu este suficient, chiar îndoit și picioare.
Aici trebuie să menționăm o altă poziție genunchi-cot al pacientului în timpul palparea tumorilor abdominale și în principal despre senzație de rău în baie, cu excepția cazului în caz contrar nu reușesc să realizeze relaxarea peretelui abdominal.
Poziția medicului. Poziția prin palparea ar trebui să fie destul de ușor, nu provoacă stres și oboseală (în caz contrar distras foarte repede si atentia investigatorul plictisitoare lui). Poziția Ușor medic prevede, de asemenea, libertatea de mișcare. În această situație, de exemplu, prin senzație de abdomen este poziția așezat pe un scaun (scaun ar trebui să fie una cu o înălțime de pat!) Lângă pat la dreapta pacientului; cu antebrațul mâinii drepte medicul ar trebui să fie posibilă într-o poziție orizontală. De asemenea, este important ca această dispoziție medicul îi dă posibilitatea de a vedea în fața feței pacientului și urmăriți expresia sa în timpul studiului (durere de reacție!).
mâinile doctorului. Mâinile unui medic în studiu trebuie să fie cald și unghiile pe ele trunchiate, astfel încât să nu provoace stimularea termică sau mecanică pacient a zonei musculare palpabil contracția reflexă. Mai mult, se subînțelege că brațul palpat trebuie să fie instruit suficient.
echipamente de palpare. mișcări palpabili ar trebui să fie posibilă lumină, moale și ofertă; orice consolidare a mișcării ar trebui să fie progresivă (din nou, pentru a evita contracții musculare reflexe). Palparea, ca regulă, nu ar trebui să provoace durere, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate cutanată superficiale sau leziuni deosebit de dureroase ale țesuturilor și organelor (inflamarea membranelor seroase).
La palparea abdomenului este foarte important este de a folosi mișcări și de gestionare a respiratorii ale pacientului. Respiratia ar trebui să fie uniformă, profundă, diafragmatică ( „respirație burtă“) și efectuate prin gura. Pentru a pătrunde adânc în mâna palpat abdomen trebuie să utilizeze timpul expirator atunci când mușchii peretelui abdominal se relaxeze; penetrare ar trebui să fie treptată, lentă și atentă. Cel mai mare obstacol la palparea abdomenului apare în cazurile în care pacienții sunt în imposibilitatea de a respira diafragma ( „burta“); în astfel de cazuri, acestea trebuie să învețe de respirație abdominală. La pacienții cu excitabilitate crescută nervos (nevrotici) se observă adesea o scădere bruscă a mușchilor abdominali la cea mai mică atingere la stomac și chiar înainte; Ar trebui să fie foarte precaut și obișnuirea treptată a pacientului la această metodă de analiză; de multe ori ajută, de asemenea distragere a atenției conversație pacient sau concentrându-se atenția asupra respirație corectă. În cele din urmă, există persoane care nu au măsuri nu se pot relaxa contracția presei abdominale; oameni cu așa-numita „burta-închis“, care trebuie să: renunțe la palparea mai detaliată a abdomenului.
Ca regulă generală, trebuie să înceapă cu palparea și locuri sănătoase, cu o parte sănătoasă și apoi să se deplaseze spre zona afectată sau direcția. În plus, ar trebui să comparați întotdeauna pacientul cu o parte sănătoasă (palparea comparativă).
General Semiotica palparea date
Palparea pielii, putem judeca starea suprafeței (netedă - aspră, moale - tare, uscat - umed), pe masa sa (subțire - gros), flexibilitatea, sensibilitatea, prezența erupții cutanate ei, un edem, și așa mai departe. . țesutul subcutanat palparea este determinată de greutatea (cantitate), textura (moale - dens) încorporat în aceasta la anumite locuri ganglionilor limfatici și umflături și alte modificări. La palparea mușchilor atrage atenția în principal asupra masei musculare și tonul pielii. oasele palparea poate fi observat starea de suprafață (netedă - aspră - nodulara) și gradul de sensibilitate sau sensibilitate. La palparea organelor disponibile senzație, determină mărimea, forma și poziția mobilității și textura lor, starea suprafeței de gradul de sensibilitate.
Domeniul de aplicare palparea extinse și se extinde de la cap pana in picioare. Palparea, de obicei, urmează în mod direct de inspecție, și putem spune că mâinile unui medic bine instruit sunt ca oa doua pereche de ochi pentru el. Deși palparea este la prima vedere o foarte simplă metodă de cercetare, cu toate acestea, pentru a obține rezultate fiabile necesită pe termen lung și exercițiu sistematic în viitor, în fiecare caz, conștient de utilizarea acestuia: este necesar nu numai pentru a palpa degete; Avem nevoie, conform Boasa (Boas), palpa palpating gândire și de gândire. Apoi, din această metodă, puteți obține o afacere mare.