Patogeneza trombozei venoase

BELOrumynsky STAT Medical University

„Patogeneza tromboză venoasă. tromboza venelor profunde Clinica de. tromboză venoasă ischemica "

Patogeneza trombozei venoase

Cauzele trombozei venoase într-un anumit pacient poate fi dificil de instalat. tromboza venoasa poate aparea in captuseala endoteliale normale a navei. Formarea trombilor venoase, în cele mai multe cazuri incepe de la nivelul venelor profunde ale armăturilor inferioare ale picioarelor - in sinusurile venoase ale mușchilor picioarelor în zona cuspida venelor (sinusuri venoase). In aceste locuri acumulate factori de coagulare activat. Acest lucru se datorează mișcării vortex de sânge în diviziunea pliante valve și locuri vene.

Trombocitele joacă un rol important în faza timpurie a formării de trombi - acestea sunt depozitate pe supapele de adâncime inferioare a piciorului venoase sau în cazul în care încălcarea integrității endoteliului. Inițial apare adeziunea plachetelor la endoteliu sau la peretele gol colagen sloyuvenoznoy. Apoi, există agregarea plachetara, eliberarea tromboplastinei tisulare și a format un tromb roșu care este compus din trombocite si fibrinei, în plus, de preferință, de eritrocite. Roșul are tendința de a retragere cheag și poate fi aseptică, care liză.

Continuarea soarta trombului venos depinde de procesele simultane care curg dar concurente ale coagulării și fibrinolizei. Pe de o parte, cu prevalența fibrinoliză cheagului poate suferi liza în câteva zile din cauza fibrinolizinei de acțiune, care este de obicei în trombilor, peretele venos și în plasmă. In aceasta faza, cea mai mare parte a trombului poate fi rupt, pas fragmentare,-SRE schenie și migrația în artera pulmonară. În același timp, crescând lent inflamație în peretele venos și în jurul acestuia este însoțită fibroplastic organizarea trombilor. Ulterioare Trombul soarta variază de la resorbția completă fără distrugerea structurii peretelui venos când regiunea de atașare și valoarea mică și Fibrinolysis activă înainte de înlocuirea acestuia prin țesut conjunctiv (organ nization) cu cantități semnificative de trombi și o regiune extinsă de atașare la peretele vasului, în prezența unui fibrinolizei slab . Organizarea unui cheag de sânge într-un rekanaliziruetsya câteva săptămâni cu formarea de canale multiple obligațiuni CAL. Datorită organizării unui cheag de sânge apare pliante de timp Rushen ale valvelor venoase, cum au fost dezvoltate inițial tromboza la nivelul sinusurilor venoase.

Tromboza poate opri la un anumit nivel sau creste sau filoanele fluxului sanguin, sau într-o direcție retrograd, lenii.

Este de remarcat faptul că tromboza varicelor superficiale pot să apară formarea de progresie a bolii trombotice intr-o vena femurală comună nealterat cu trombi de educație-niem plutitoare. În cazul expansiunii accentuate a venelor perforante cu conglomerat varicoase în prezența varicelor pe tibia pot aparea pe propagarea trombozei venelor perforator și în venele profunde ale leziunii de jos finit-Ness.

Adânc tibiei tromboză venoasă și se răspândește proximal femural la vena poplitee la un aflux mare, care este funcțional garanții reale semnificative. Intensitatea evacuarea sângelui din vas poate întrerupe tromboza sus. Când tromboză venoasă iliace interne, procesul trombotic rasprosy-tranyaetsya la vena iliacă comună și externe. Cand pelvină trombozei venoase trombilor poate extinde distal - în vena femurală. Tromboza mo-Jette apar în orice segment de venă - singur sau în două locații în mod independent sau prin răspândirea de continuare-zheniyu.

Incidența trombozei non-traumatice ale venelor profunde ale membrelor inferioare, în primul rând este tromboza-myshech guvernamentale vene tibiei (85-90%), apoi comuna iliace Viena și curenții din vena iliacă internă (10-15 la 49%) și tre- tem frecvență localizare sunt venă popliteal și coapsei (5%).

tromboză venoasă profundă clinică nizhnihkonechnostey

Simptomele clasice de tromboza venelor profunde sunt umflarea, durere, sensibilitate, cianoză și creșterea membrelor temperatura pielii, dilatarea venelor superficiale. Manifestările clinice ale profunzimi trombozei cal ale extremităților inferioare depind de localizarea si tromboza-difuzie Depanare, gradul de permeabilitatii a venelor (stenoza sau ocluzia lumenului), dezvoltarea colateralelor venoase. Clinica variază foarte mult - de la nici un simptom la durere severă, edem masiv și chiar cangrena curs stimul.

Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare adesea Protek este asimptomatic, atunci când nu există nici o obstrucție a fluxului venos. De multe ori, această situație rămâne nerecunoscută și tromboza observată numai în unul dintre venele piciorului inferior, sau în prezența trombului plutind în iliace și vena cava inferioară. În astfel de cazuri de embolie pulmonară poate fi prima manifestare a simptomelor trombozei venelor profunde care curge.

Simptomele de tromboza venelor profunde tind să se dezvolte într-o perioadă de câteva ore la una - două zile de la începerea formării de trombi. Uneori manifestările clinice ale rămas aproape 2-5 zile, în raport cu timpul efectiv de formare a unui cheag de sânge.

Simptomele de TVP includ tibie:

1) umflarea piciorului, glezna și tibie a porțiunii distale;

2) sensibilitate la palpare mușchii picioarelor;

3) Apariția durerii în mușchiul gambei în timpul mișcării sute nN în direcția din spate;

4) creșterea temperaturii pielii lene afectată, prin creșterea fluxului de sânge în superficial noi și inflamație ve;

5) apariția durerii, disconfort și tensiune în vițel, un special, dar cand pacientul sta, standuri sau plimbări, precum și șifonarea mișcarea Sauveur-activă a piciorului în zonele din spate. Durerea este de obicei redusă în repaus, mai ales în cazul în care membrul inferior este ridicată;

6) extinse venele superficiale. Diferența de volum (ca-cercuri) setul membrului afectat de bandă de măsurare balti-schyu, comparativ cu neafectat este una dintre cele mai importante semne de edem.

vena masivă Tromboza gambă, în unele cazuri, etsya Prin combinarea cu dispariția ondulații asupra arterelor periferice cauzate de spasmul lor. Trebuie amintit faptul că GAMBA tromboză venoasă pot fi secundare la supra-kuporke artere ale extremităților.

Atunci când tromboză pe legătura ascendentă, propagarea pe popliteu-ing și venele superficiale la gura vena femurală profundă care apare-sunt durere si sensibilitate la nivelul femurului distal și o zonă de potcoavă-lennoy. Edemul este mai pronunțată decât în ​​tromboză venoasă la tibie nivel și se extinde în zona genunchiului cu circulație limitată în ea.

La (ileofemoralnom) Tromboza ilio femurală pentru a completa vena obturatie comuna femural, vena femurală profundă și / ilinaruzhnoy venelor iliace apare tulburarea acută a fluxului venos cu o creștere a presiunii venoase în zona piciorului mai mult de 10 ori.

Tabloul clinic se caracterizează prin febră, apariția durerii în regiunea lombosacrala, abdomenul inferior, în iliace și a zonelor inghinale. Întregul membrului inferior până la vintre devine edematoasă. La unii pacienți, umflarea poate extinde la scrot, fese și peretele abdominal pe partea afectată. Palparea este definită ca umflarea țesutului subcutanat și mușchi. O sensibilitate însemnată față de vena femurală in zona abdomenului. Venele subcutanat la nivelul șoldului, în special în zona inghinală și pe peretele abdominal anterior pe partea leziunii poate fi dilatat.

Când tromboza ileofemoralnom în tulburări hemodinamice gravitate în membrul afectat poate fi la dezvoltare sa observat trei forme: 1) Phlegmasiaalbadolens (Be-ly tumefiere dureroasă) se caracterizează prin spasmul arterial, SNI-zheniem sau puls periferic dispariție; membrului inferior, palid și rece la atingere; 2) Phlegmasiacoeruleadolens (albastru tumefiere dureroasă) este o formă mai severă iliofemoralyyugo tromboză și însoțită de dezvoltare-Noz stratului fizic suplimentar; 3) gangrena venoasă care apare în permeabilitatii încălcare (spasm) al arterial pat de jos konechnos-ti. Pe de altă parte implică venele iliace apar caracterizate Terni-simptome: umflarea membrelor inferioare, organele genitale-noi, jumătatea inferioară a corpului, a fost o expansiune dramatică a venelor peretelui abdominal anterior.

Alte forme de tromboză venoasă: tromboză a venei cave inferioare (IVC) rar apare ca un fenomen neonatal cu OTE-com (uneori cu cangrena venoasă) în ambele membre inferioare. La adulți, starea poate să apară spontan, de multe ori, ca o continuare a trombozei ileofemoralyyugo bilaterale. Cea mai frecventă cauză a trombozei este ne-NIP reryv curge prin ea cu scopul de a preveni tromboembolism.

tromboză infrarenal De obicei izolate, segmente LEL renale și Pec-noapte. Severitatea simptomelor clinice depind de nivelul și amploarea tulburărilor trombotice permeabilitatii NIP. În prezența trombului mural infrarenal boala segmentală IVC-ta poate fi asimptomatic. Când a salvat Dl. Fluxul sanguin exista un risc real de embolism pulmonar.

Tromboza venei cave inferioare la nivelul venelor renale există durere în regiunea lombară, în proiecția de rinichi. Apoi vine insuficiență renală acută (oligurie, anurie, uremie), de multe ori ceea ce duce la moartea pacienților.

Tromboza hepatic segment venei cave inferioare se alătură violare fluxului sanguin prin venele hepatice, care se manifesta hepatomegalie, ascită, exprimat prelungirea peretelui abdominal anterior și venele inferioare jumătate de grămezile celule clorhidrici manifestate prin edem al membrelor inferioare, icter.

tromboză venoasă ischemica

Patogeneza tromboză venoasă, ischemice include: starea giperkoagulyatsioinoe ca urmare a deficitului de antitrombină-P și antitrombină III, proteina C și S adesea după operator-cooperativ interferenta in tumorile maligne. Fuss-pocăiește tromboza masivă a venelor profunde și superficiale, fluidul DELAY-viu interstițială din țesuturi, ceea ce duce la o ordine crescătoare coș de presiune în ele, există o întârziată-ka sânge semnificativ în membrelor. Acolo hipovolemic șoc, capilară și cianoză staza venoasă a extremităților cu tulburări de microcirculație mi.

Phlegmasiaalbadolens de multe ori vine cu câteva zile înainte de dezvoltarea Phlegmasiacoeruleadolens și cangrenă venoasă, cu toate că, în unele cazuri, se poate trece neobservat. Phlegmasiacoeruleadolens observate în toate cazurile. Gangrena membrelor inferioare are loc, de obicei, în decurs de 4-8 zile de la apariția simptomelor împăcării ischemice. Prevalența gangrena variază - majoritatea pacienților este limitată la Pal-Tsami și picior. Rareori gangrenă afectează partea inferioară a piciorului sau a coapsei, care este adesea însoțită de embolie pulmonară. Expresia bloc conjugat venoasa determină retenția de fluide interstițială și extravazare conducând la edem masiv mu și presiunea creșterea tisulară marcată. S-ar putea veni o stază capilară, ceea ce duce la ischemie. Pierderea ekstrasosudistyh-lichid in spatii 3-5 sti l conduce la hematocrit Uwe-icheniyu până la 53%. Vine un spasm al arterelor mari, situată lângă venele trombozate. El este priPhlegmasiacoeruleadolens mai pronunțată. Fluxul sanguin încetează complet, iar după 6-12 ore de la inițierea pulsații arteriale tromboză dispărut. In cazurile flegmazii albastre sau gangrena venos diagnosticul clinic poate fi confirmată prin scanarea duplex sau venografie, care nu este obligatoriu. Cu toate acestea, poate fi util în evaluarea membrul opus pentru a determina tromboza mai răspândită și compararea cu date postoperatorii investigații IC.

In diagnosticul de cangrenă venos coronarian trebuie să aibă în vedere celelalte condiții care pot provoca insuficienta circulatorie periferica. Pentru gangrenă venoasă Dol-nevestelor provoca tromboză venoasă, fără ocluzia arterelor. Arteriografia este utilă pentru diagnosticul diferențial între leziunile arteriale primare benzi. Infected poate dezvolta cangrenă diabetică ca o complicație a diabetului zaharat, colaps vascular si cangrena embolice.

Recunoașterea de tromboză venoasă profundă, folosind examenul clinic nu este suficient de precisă, deoarece o parte din acesti pacienti, boala este asimptomatică-volum. În etapele anterioare de trombi mari și lungi clinic silențioase poate fi în venele iliace care Fix placate și permite sângelui să curgă. Această condiție poate fi nikoga da nedefinită. Utilizarea mai frecventă a flebografie-show-lo, că astfel de cheaguri de prost nu sunt mai puțin frecvente. Atunci când se produce obstrucția venoasă acută, nu există nici o îndoială a diagnosticului. Cro-mă, există indicii pentru efectuarea de studii flebografie sau Doppler al venei contralateral, care este-Activare tromboză ileofemoralny potențial letal.

Principalele metode de diagnostic speciale de tromboză venoasă sunt:

1) duplex (triplex), scanare;

2) legătura descendentă sau uplink radioopac flebita-grafie;

3) 99 Tc flebografie radionuclid m (pertehnetat de sodiu), în cazul substanțelor radioopace intoleranță,

4) de scanare cu fibrinogen marcat cu I131.

Ecografia Doppler poate determina fluxul de sange pentru a distinge de stază în venele mari și indicând permeabilitatii venă sau obstrucție. Eliminarea musculare si coapsa venoasa profunda, toate majore ale venelor membrului inferior poate fi evaluată utilizând scanarea duplex. Cu toate că utilizarea acestei metode poate fi rezultate pseudo-donegativnye, este studii simple și rapide de screening și precizia ajunge la 85-90%. neiivazivno de studiu, ieftin și mo-Jette fi repetată, dacă este necesar. Rezultatul negativ al studiilor-TION nu se poate exclude complet diagnosticul de adâncimi trombozei cal ale extremităților inferioare în prezența tablou clinic tipic. Este necesar să se producă și să elimine onkopoisk Dru-Gia posibila infrangere ca factorii de risc pentru evenimente trombotice.

Creșterea flebografie făcută pe verticală în descompunerea pacientului prin administrarea unui mediu de contrast in vena piciorului din spate. Apoi, o serie de raze X, care reflectă starea-ing tibiei venelor, coapsa si venele iliace. semne Cardi-ționale de tromboză venoasă sunt: ​​prezența defecte de umplere (cheaguri); bruscă pauză pilon con-încredere; nu umple sistemul venos întreg și deformare a fluxului de sânge sau de distorsiune. Cu toate acestea, atunci când acest lucru este de-aderenta poate nu toate venele membrelor contrastat: în primul rând - musculare gastrocnemian sinusurile venoase (Is-schiesya site-uri cele mai frecvente de tromboză) și interiorul hip-kai Viena, care este redat doar 50% din cazuri. Cu toate acestea, venografia poate detecta formarea cheagurilor de sânge în 90% din cazuri si este, probabil, cea mai precisa metoda de diagnostic ve trombozei noznyh a extremităților inferioare. Dacă este corect absența completă a te-a marcat semne de esență excluse chaet-tromboză. Deoarece flebografie - o procedură invazivă (posibilitatea de tromboza sinusului mușchi de vițel), acesta nu poate fi folosit de multe ori și nu este potrivit pentru screening.

Radionuclid flebografie: circulant fibrinogen marcat I 131. încorporat în trombii nou format, care poate fi determinată prin scanarea venelor exterioare. Cu toate acestea, ea nu poate fi determinată anterior format cheaguri de sange care se acumuleaza fibrinogen inactive. Studiile au arătat că 30-60% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de cheaguri de sange apar in venele profunde. Semnele clinice ale trombozei venoase sunt prezente în doar 5-10% dintre acești pacienți. Până la 90% din cheaguri de sânge, determinată prin această metodă este limitată la domeniul ouălor și nu sunt periculoase, dar aproximativ 20% trombozei extinse la poplitee și femurale venele, în cazul în care acestea dau manifestările clinice și potențial pericol tromboem-Bolii. Această metodă este cea mai sensibilă la definiția împăcării a trombozei venoase, dar utilizarea sa în diagnosticare este limitată din cauza timpului de execuție (12-24 ore). Advan-Tage acestui test este posibilitatea repetării MULTI-a timpului în timpul zilei, și puteți urmări dinamica trombozei.

Cauzele trombozei venelor profunde ale membrelor inferioare mo-gut fi tumori benigne si maligne, in principal, aorta pelviene si abdominale anevrism-te, iliace și femurale arterelor, chisturi poplitee, uter centura BAA. Printre cancerul tumori maligne predomină colon sigmoid, ovar, rinichi, și ludochnoy glandei suprarenale Poggio, sarcom de col uterin sau retroperitoneal. Prin cauze Dru-SHM includ fibroza retroperitoneala, și deteriorarea iatrogenă a venelor.

Caracteristic pentru profunda edem tromboza venoasa finita ness posibile lymphostasis cronice (elefantiazis), celulită, contuzii sau lacerațiilor tendoanelor musculare sural ale piciorului. Contuzie mușchi de vițel sau tendoanele ale diferenței de picior poate da umflarea, durere si sensibilitate in zona. Os-trei debutul simptomelor, au avut loc în timpul uprazh-Neny și echimoze în zona de mușchi de vițel confirmă pro-originea acestor simptome.

În unele cazuri, este necesară îndeplinirea flebografie pentru a stabili diagnosticul corect pentru a evita terapia anticoagulantă inutile si spitalizare. Bilateral Edemul extremitatea inferioară este de obicei cauzată de insuficiență cardiacă sau renală sau hipoalbuminemia.

În plus, durerea poate fi cauzata de nevrite periferice, sciatica, artrita si bursita. Dacă încălcați permeabilitatea arterelor membrelor inferioare și există durere, dar nici umflarea și extinderea venelor de suprafață.