picior artera tratament obliterante bolii si simptome

reduce livrarea de oxigen la tesuturi,

Ea determină hipoxia tisulară și violare a metabolismului țesutului.

Ultima dezvăluire se deteriorează anastomozele-arteriolo venular datorate. Scăderea tensiunii oxigenului în țesuturi ve copii în acumularea de acidoză și metabolice produse metabolice neoxidate. În aceste condiții, adeziune crescută și agregare și dezagregare sunt proprietăți reducătoare, agregarea plachetara este îmbunătățită Erith-ROCIT, sânge viscozitatea crește, ceea ce duce inevitabil la giperkoagu-lyatsii și formarea de trombi. Trombilor cu extremitatea inferioara boala arteriala bloc microvasculature exacerba gradul de ischemie a organului afectat. În acest context, în timp Wiwa coagulare intravasculară diseminată.

Activarea macrofage, neutrofile, limfocite și endoteliul-adeziv curent însoțită de eliberarea de la ei de citokine pro-inflamatorii (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), care joacă un important rol în reglarea fluxului sanguin microcirculatorii, sporind permeabilitatea capilarelor în tromboză vasculară, leziuni (necroză) țesuturi radicali de oxigen activ. În țesuturi crește cu deținerea-histamina, serotonina, prostaglandine care au un efect de membrană toxic.

hipoxie cronică pe fondul bolii arterelor care duc la dezintegrarea lizozomii și eliberarea de hidrolaze, celule și țesuturi liză. Produse de descompunere de proteine ​​organism lizat-sensibilizator. Există procese patologice auto-munnye agravante tulburări microcirculației și forță vayuschie hipoxie tisulară locală și necroză.

Etapa boală arterială ocluzivă

În funcție de gradul de precizie al vascularizației arteriale insuficienta a diferentelor membrelor afectate dizolvat boala în patru etape (Fontaine-clasificare Pokrovski).

Pasul I. Pacienții raportează răceala, parestezie și crampe la nivelul picioarelor, furnicături și uneori zhzhe-set în vârful degetelor, oboseala, oboseala. La Okhla, REPREZENTARE membrele devin colorit palid, sunt reci la atingere. Când proba susținătorul din cadrul 500-1000 m-apare Mutare claudicația zhayuschayasya. În vederea standardizării pacientului susținătorul proba D mended muta la o rată de 2 pe a doua etapă (de metronom). Lungimea Oprah fisionabil distanței parcurse înainte de mușchiul ronozhnoy durere IR și timp pentru a finaliza imposibilitatea continuat să apăsați mersul. Eșantionul se efectuează în mod adecvat pe o bandă de alergare. În ceea ce privește marșul eșantionului poate fi văzut pe progresia bolii și despre tratamentul ne-peshnosti. claudicație intermitentă se produce din cauza nedos-tatochnosti musculare de sange de aprovizionare, tulburări de utilizare a oxigenului în acumularea în țesuturile produselor metabolice neoxidate.

Etapa II arteriala ocluziva - subcompensation. Intensitate crește claudicație intermitentă. Când a spus mersul pe jos ritmul acesta se produce după depășirea depunerilor interval de 200-250 m (etapa Pa) sau ceva mai puțin (pasul 116). picioare din piele si picioare isi pierde elasticitatea inerentă, devine uscată, sub formă de fulgi, pe suprafața plantară a relevat hiperkeratoza. Supra-unghii de crestere incetineste, ele îngroșa, devin fragile, plictisitoare, achiziționarea unui mat sau de culoare maro. Este rupt si cresterea parului este membrele timp zhennoy care duce la chelire zone. Nachi-NAET dezvolta atrofie de grasime subcutanata si muschii mici ale piciorului.

Etapa III - decompensare. Membrul afectat apar bo-fie singur, mersul pe jos devine posibilă numai la o distanță de 25-50 m stejar Rusk pielii se modifică în funcție dramatic pe poziția membrului afectat :. Când ridicați pielea palidă, atunci când scăderea apare etsya roșeață ea devine mai subțire și subțire, cu pielea. traumatisme minore datorate escoriații, contuzii, unghiera duce la formarea de fisuri si ulcere dureroase superficiale. Pro-gressiruet atrofie musculara picior și picior. Capacitatea de muncă este redusă în mod semnificativ. Când durere severă pentru a ușura durerea de a suferi Nye să ia o situație forțată - culcat cu piciorul coborât.

Etapa IV boala arterială ocluzivă - modificări distructive. Durere în picior și degetele de la picioare Stana vyatsya constantă și de nesuportat. Ulcerele rezultate sunt, de obicei Raspaud Laga în extremitățile distale, cel mai adesea pe degete. Marginile și fundul acoperit cu o patină murdar-gri, fără granulare, în jurul lor sunt infiltrații inflamatorii; se alătură umflarea piciorului și gol-nr. Dezvoltarea gangrena degetelor și picioarelor curge adesea prin cangrenă rh termen de tip. Abilitatea de a lucra în acest pas este complet pierdut.

Nivelul de ocluzie are un anumit efect asupra manifestărilor bolii clinic-parametru. Pentru leziunile segmentului femoropopliteal se caracterizează prin claudicație intermitentă „scăzută“ - apariția durerii musculare ikro-picior. Pentru leziunile aterosclerotice ale terminalului-business al abdominale de aortă și arterelor iliace (sindromul Leriche) caracter-ne „high“ claudicație intermitentă (durere în mușchii fesieri, mușchii coapselor și șold), atrofia mușchilor picioarelor, impotență, scăderea sau puls absent în artera femurală. Impotența OCU prin circulația anterior sângelui în artera iliacă internă. Aceasta apare la 50% din cazuri. Este nevoie de un pic de mine-sute printre alte cauze de impotenta. La unii pacienți cu sindrom Leriche membrele pielii dobândesc fildeș sunt în zone de pierdere a parului de pe coapse, devine membrele mai pronunțat de ghee potrofiya, uneori, se plâng de dureri în domeniu pe termen okolopupoch-apar in timpul efortului fizic. Aceste dureri sunt legate de comutarea sistemului de flux a arterelor mezenterice in-rennoy probleme ale arterelor, t. E. Cu sindromul „mezenterice fura.“

Diagnosticul bolii arteriale obliterante

În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit cu Pomo-a standad examenului clinic și a metodelor speciale Investigatiile-dovaniya, de obicei, numai în detaliu aceasta. Planul de a efectua con conservativ terapie, atunci când metodele clinice utilizate în mod corespunzător poate fi distribuită dintr-un număr de studii instrumentale. Diagnosticul tal Instrum- este o prioritate incontestabilă în perioada de formare predoperatsi-onnoy în funcționarea și monitorizarea postoperatorie.

Inspecția oferă informații valoroase cu privire la natura procesului patologic. In boala cronica ocluziv este tipic:

Dezvoltarea Global atrofiei musculare etsya,

Conținutul scade venele safene (uluc PTOM SIM sau albie uscată)

își schimbă culoarea pielii (Bled-Ness, marmorat și t. d.).

Apoi, există tulburări trofice în forma de cadere a parului, piele uscată, îngroșarea și unghiile fragile și altele.

În ischemie severă apar pe piele blistere umplute cu lichid serosa clorhidric. Cel mai adesea apare uscat (mumificare) sau umed (umed Nye gangrena) necroza segmentelor membrelor distale.

Informații esențiale privind localizarea bolii arteriale ocluzive da palparea și auscultație picioare nave. Astfel, lipsa unui puls la artera poplitee indica obliterarea segmentului femoropopliteal și dispariția impulsului pe coapsă - pentru a învinge al-iliace Theurillat. Un număr de pacienți cu ocluzie ridicată a pulsației aortei abdominale de exterior pe care nu se poate pune chiar palparea aortică prin peretele abdominal. In 80-85% dintre pacienții cu obliterante ateroscleroza pulsul nu este op artera redelyaetsya poplitee, și 30% - în femur. Trebuie amintit faptul că într-un număr mic de pacienți (10-15%) poate fi leziunea vasculară iso anced sau gambei a piciorului (forma distal). Toți pacienții trebuie să fie efectuate femural auscultare, iliace ar-Theurillat și aorta abdominală. De obicei vyslu Shiva suflu sistolic peste arterele stenozate. Stenoză a abdominale aorta si arterelor iliace este posibil să se determine nu numai bine deasupra peretelui abdominal anterior, dar, de asemenea, pe artera femurală sub ligamentul inghinal.

Înfrângerea electorală a arterelor distale este cauza celei de a doua, care la pacienții cu trombangeita obliterantă prima este-dispare pulsație a arterelor în picioare. În același timp, trebuie să se țină seama de faptul că 6-25% dintre subiecți sănătoși pulsul arterei dorsale a sute nnn nu pot fi determinate din cauza anomaliilor poziției sale. Prin urmare, un semn mai fiabilă a bolii este lipsa unui puls la artera tibială posterioară, poziția anatomică este mai mică variație-cablare.

Criteriile de diagnostic pentru obliterantă boli ale arterelor picioarelor

Simptom plantar ischemie albirii este afectat cu siguranță picior talpă ridicate în sus, la STI un unghi de 45 °. În funcție de viteza albirii poate judeca gradul de tulburări circulatorii la nivelul membrelor. Atunci când forma cha-severa a bolii apare în decurs de 4-6 secunde. Mai târziu a fost făcută de la Goldflama ții probă și Samuels, care să permită mai judeca cu exactitate momentul apariției albirii și de a restabili circulația sângelui. În poziția culcat pe spate pacientul își propune să ridice ambele picioare și uder-le în viață la un unghi drept la articulația șoldului. În termen de 1 minute oferta flexie și extensie a piciorului în articulația gleznei. Se determină timpul de apariție a picioarelor de albire. Apoi, pacientul este oferit pentru postul nyat poziție șezând cu picioarele coborâte și notează timpul pentru a umple-TION a venelor și apariția hiperemie reactivă. Datele obținute sucombat de procesare digitală Xia face posibilă de a judeca schimbarea circulatorie-scheniya în timpul tratamentului.

Eșantionul pentru bolile arteriale ocluzive diagnostic Goldflama. Poziția pacientului pe spate, cu un tymi ridicat peste picioare pat el a oferit pentru a produce flexie și colocvial-Banya la articulațiile gleznei. Atunci când o circulatie proasta este deja patru-res 10-20 mișcări un pacient se confrunta cu oboseala in picior. monitorizate simultan pentru colorarea suprafeței plantare a piciorului (sonda Samuels). În insuficiența severă a alimentării cu sânge timp de secunde MULTI-CAL apare albirii oprire.

Sample Sitenko-Shamova a avut loc în aceeași poziție. Treimea superioară a coapsei garoul este aplicat totală încrucișată strîngere a arterelor. După 5 min, bandajul este îndepărtat. În mod normal, nu mai târziu de 10 apare hiperemie reactivă. În cazul insuficienței timpului circulator sanguin-TION a apariției hiperemie reactivă este prelungită de mai multe ori.

Fenomenul genunchiului Panchenko determinat la poziția B-AH. Pacientul, a aruncat înapoi piciorul rănit la genunchi sănătos, în curând începe-se confruntă cu dureri în mușchi de vițel, senzație de amorțeală în picior, oschu-schenie crawling în vârfurile degetelor membrului afectat.

compresie Simptom patului unghial este că comprimarea falanga terminală a vârfului I în direcția anteropoaterioara, lenii 5-10 cu oameni sanatosi au format patul unghial Blanșarea imediat înlocuit cu o culoare normală. Atunci când circulația sângelui în membrul este păstrat câteva secunde. In LES, ceaiuri, atunci când placa de unghii pentru a schimba, nu stoarce unghii pat și pliul de unghii. La pacienții cu tulburări circulatorii periferice formate ca urmare a compresiei unui plasture alb pe piele dispare lent în câteva secunde sau mai mult.

Metode instrumentale de boală arterială ocluzivă diagnostic

Pentru a stabili gradul de ischemie a membrului inferior pentru a ajuta la rheography, ecografie Doppler, determinarea transcutanată P02 și rS02 inferioare.

Pentru leziunile ocluzive scăderea caracteristică undei fundamentală curba rheographic-amplitudine dy aplatizare contururile sale, dispariția valuri suplimentare reduc semnificativ-set valoarea indicelui rheographic. Rheogram înregistrate cu porțiunile distale ale membrului afectat cu decompensarea circulatorie, sunt linii drepte.

Aceste martor cu ultrasunete Doppler există, de obicei, la o reducere regională a vitezelor de presiune și de curgere lineară în segmentele distale ale membrului afectat, schimbarea curbei ratei fluxului sanguin (înregistrat așa-numitul bus-modificat de tip sau a fluxului sanguin colateral), reducând valoarea presiunii sistolice indicelui glezna, care este derivat din raportul dintre tensiunii arteriale sistolice la glezna la presiunea pe umăr.

Prin minute cu ultrasunete de diagnostic duplex la pacienții cu sindrom Leriche este posibil de a vizualiza în mod clar schimbările în porțiunea terminală a abdominale ale aortei și arterelor iliace, ocluzie sau stenoza leziunilor, artera poplitee, turnati definite caractere femurală-clorhidric si prescrise in principalele artere colaterale (in în mod specific, în artera femurală profundă). Găsirea permite determinarea localizării și proces-măsură TION patologice lea, gradul de afectare-ry arte (ocluzie, stenoza), natura Menenius hemodinamica colaterale circulației-TION, starea patului circulator distal.

Verificarea diagnostic topică se realizează prin intermediul angiografiei (radioopac conventionale, MR sau CT angiografie) - metoda de diagnostic cel mai informativ.

Prin semne angiografice boală arterială ocluzivă includ mai mici defecte marginale extremitatea de umplere corodate pereții vaselor contururilor cu zone de stenoză, prezența sau segmentară ocluzie comună cu umplutură distal prin intermediul rețelei de garanții suplimentare.

Când trombangeita angiogramelor pentru a determina buna permeabilitatii a aortei, iliace și arterele femurale, conicitatea conică a segmentului distal al arterei poplitee sau segmente proximale arterelor tibiale, restul arteriale obliterarea tibiei într-o rețea de mai multe garanții reale, mici sertizate. Artera femurală în cazul implicării sale în procesul patologic devine uniform îngustat-TION. Caracteristic, contururile vaselor afectate sunt, în general netede.

Caracteristicile de tratament al obliteranta boli ale arterelor membrelor inferioare

Indicații pentru reconstructive operator radio cu leziuni segmentale ale arterelor pot fi determinate deja pornind de la stadiul bolii Pb. Contraindicațiile greutati mari ități stvuyuschie boli interne:

inimă, plămâni, rinichi și colab.,

calcifierea totala a arterelor,

lipsa de permeabilitatii a patului distal.

Recuperarea în fluxul principal de sange prin artere realizate endarterectomie, by-pass sau proteza de by-pass. La obliterarea arterial inferior konechnosteyv segment femoropopliteal funcționează femoropopliteal sau femural-tibial segment de bypass mare vena safenă. diametru mic durere xOy vena safenă (mai puțin de 4 mm), ramificare timpuriu, varicos extensie-Renie, fleboskleroz limitează utilizarea în aplicațiile din plastic. Ca material plastic este utilizat în tratamentul vena ombilicală a nou-născuților, allovenoznye grefe, xenogrefe din artere liofilizate bovină. Dispozitivele protetice sintetice sunt maximale-set tratamentul bolilor ocluzive ale arterelor, deoarece de multe ori thrombosing în data viitoare după operație. În poziția femoropopliteal în cel mai bun mod de dovedit-NAI proteza de la poli-tetrafluoretilenă.

In leziunile aterosclerotice ale aortei si arterelor iliace bypass-abdominal sau opera proteză rezectie aortofemoral și bifurcatia aortei folosind proteza bifurcatia sin-din punct de vedere. Dacă este necesar, operația de tratament poate fi completat excizia artera a țesutului necrozat.

In ultimii ani, în tratamentul metodă larg răspândit de dilatare endovasculare și mențineți lumenul vasului dilatat cu un stent metalic special. Metoda este eficientă în tratarea segmentară ocluzie aterosclerotice si stenoza segmentului si arterelor iliace femurale-poplitee. Acesta este aplicat cu succes și ca adjuvant la chirurgie reconstructiva, tratamentul leziunilor „cu mai multe etaje“.

Cand chirurgie reconstructiva macroangiopatia diabetică în permite nu numai pentru a restabili fluxul sanguin principal, dar, de asemenea, îmbunătăți circulația sângelui în microvasculature. Având în vedere leziunile arteriale cu diametru mic precum prevalenta procesului chirurgie reconstructivă la trombangeita obliterantă sunt limitate la-Menenius.

Mai multe articole pe acest subiect: