Pielonefrita acuta - cauze, simptome, diagnostic și tratament
pielonefrita acută
Pielonefrita acuta in urologie este cea mai frecventa boala de rinichi. Pielonefrita acuta apare adesea in copilarie, atunci când sarcina asupra rinichilor este foarte intensă, iar dezvoltarea lor morfo-funcțional încă neterminat. La adulți, pielonefrita acută este mai frecventă la femeile cu vârsta sub 40 de ani.
Pielonefrita acută poate fi primară (non-obstructive) și secundare (obstructive). pielonefrită primar apare pe fundalul fluxului normal de urina de la rinichi; pielonefrită secundar asociat cu afectarea permeabilitatii tractului urinar superior datorită compresiei lor externe sau obstrucție. Prin natura modificărilor inflamatorii în pielonefrite acute pot fi de (pielonefrite apostematozny, abces sau carbuncul rinichi) seros sau purulent distructive. În cazurile severe, pielonefrita acută poate fi complicată de necrozantă papillita - necroza papilară. In pielonefrita acuta se poate angaja unul sau ambii rinichi.
Cauzele pielonefrita acuta
pielonefrită acută se dezvoltă penetrarea endogenă sau exogenă a agenților patogeni în rinichi. pielonefrita Cele mai acute cauzate de Escherichia coli (50% din cazuri), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cel puțin - stafilococi sau streptococi.
In infectia primara pielonefrită acută poate cădea în calea hematogenă rinichi de focare primare de inflamație la nivelul organelor urinare (pentru anexita. Cistită. Prostatita și colab.) Sau organe aflate la distanță (la amigdalite. Caria. Sinuzita. Furunculoză. Bronșita. Colecistita și t. D ) .. Mai putin frecvent infectia se produce pe un mecanism de creștere, peretele sau lumenul ureterului (când reflux vezico-ureteral).
pielonefrita acută secundară este asociată cu afectarea trecerea de urina pe fondul stricturi ureterale. ureterală obstrucția piatră. stricturi uretrale și supape extinse de prostata. cancerul de prostată. fimoza. vezică neurogenă. Contribuirea momente pentru dezvoltarea pielonefritei acute sunt deficiente hipotermie, deshidratare, vitamine. oboseală, infecții respiratorii, sarcina, diabet.
Inflamația în pielonefrita acută datorată nu numai la invazia microbiană, dar pelvis conținut lovit în țesutul interstițial, care este cauzata de incontinenta curent invers, t. E. Fornikalnym reflux. Rinichiul cu pielonefrita acută saturată, a crescut ușor. Mucoasa a pelvisului renal umflate, inflamate, ulcerat; în pelvis poate fi un exudat inflamator. Mai târziu, în creier și rinichi stratul cortical pot forma abcese multiple sau abcese; Uneori există fuziune-purulente distructivă a parenchimului renal.
Stadiul pielonefrita acuta
Stadiul pielonefritei acute îndeplinesc modificările morfologice care apar în rinichi.
Faza inițială se caracterizează printr-o creștere a inflamației seroasă și stres rinichii, țesutul edem perirenal, infiltrarea perivasculară a tesutului interstitial. Cu un tratament adecvat în timp util a pielonefrita acuta acest pas trece printr-o dezvoltare inversă; în caz contrar - intră în pas inflamație supurativă distructive.
La pasul pielonefrita acute purulente izolat apostematoznogo fază pielonefritei, abces carbuncul și rinichi. Apostematozny (pătată) pielonefrita continuă cu formarea în cortexul renal multiplu dimensiunea pustule mici de 1-2 mm. În cazul pustule de fuziune pot forma o supurativă vatră locală - smaragd rinichi, care nu au tendința de a o formație abces progresiv. Carbunculul au o dimensiune de la 0,3 la 2 cm, pot fi unice sau multiple. Atunci când confluență purulentă de topire în parenchimul focare sau pustule format smaragd abcesului renal. Riscul de abces renal este abilitatea de a se scurge un abces format în țesutul perirenal cu paranephritis dezvoltare purulent sau celulita retroperitoneal.
Într-un rezultat favorabil al pielonefritei acute infiltrative focarele resoarbe treptat și înlocuit cu țesut conjunctiv, aceasta este însoțită de formarea suprafeței renale cicatricial retragere. Cicatricele sunt în primul rând roșu închis, apoi - o culoare alb-gri și o formă de pană, tăietura se extinde la pelvis.
Simptomele de pielonefrita acuta
In timpul pielonefrite acute caracterizate prin simptome locale și semne exprimate în infecție comună, care variază în funcție de stadiul și formează boala. pielonefrită seros apare mai liniștit; purulentă pielonefrita dezvoltă pronunțat manifestări clinice. În pielonefrite acute obstructive domina simptome comune de infecție; obstructivă pielonefrita - simptome locale.
Clinica pielonefrita obstructiva acută se dezvoltă fulgere (de la câteva ore până la o zi). Se pare indispoziție, slăbiciune, frisoane uimitoare cu o creștere semnificativă a temperaturii la 39-40 ° C, transpirație abundentă. afectează în mod semnificativ bunăstarea dureri de cap, tahicardie. artralgii. mialgie, greață, constipație sau diaree. flatulență.
Din simptomele locale ale pielonefrita acută marcate de durere de raspandire de-a lungul ureter la coapse, și, uneori - în abdomen și spate. Prin natura durerii poate fi surdă constantă sau intens. Urinarea nu este de obicei rupt; capacitate de producție zilnică de urină scade din cauza pierderii abundente de lichid prin transpiratie. Pacienții pot să acorde o atenție la opacifierea de urină și mirosul său neobișnuit.
pielonefrita acută secundară, cauzată de obstrucție a tractului urinar, de obicei se manifesta cu colica renală. La înălțimea de atac se produce durere cu febră, frisoane, dureri de cap, vărsături, sete. După transpirație temperatura critică scade la numere normale sau subnormale, care este însoțită de unele îmbunătățiri în domeniul sănătății. Cu toate acestea, în cazul în care vă factor în obstrucția tractului urinar nu vor fi eliminate în orele următoare, atacul colicilor și ridica temperatura întâmpla din nou.
Formele purulent de pielonefrită acută apar cu dureri persistente spate, febră de tip agitat, frisoane, tensiune musculară abdominale ascuțite și regiunea lombară. confuzie și delir pot fi observate pe fundalul de intoxicație severă.
Diagnosticul de pielonefrită acută
În procesul de recunoaștere a pielonefrita acută examinare fizică a datelor importante. regiunea lombară palparea și rinichi evaluate dimensiuni hipocondriului, textura, structura de suprafață, mobilitate, durere. In pielonefrita acuta, rinichiul este de obicei mărită, mușchiul spate și stomac tensionată, marginea effleurage de mâna pe marginea XII - simptom dureros Pasternatskogo pozitiv. În pielonefrita acută la bărbați necesare pentru a efectua o examinare rectala a prostatei, și palparea scrot, la femei - examen vaginal.
Urina cu pielonefrita acuta a remarcat bacteriuria totală, proteinuria minor, leucociturie la leziuni secundare - eritrotsiturii. Urocultură bacteriană vă permite pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea la medicamente antimicrobiene. contează sale de sânge sunt caracterizate prin anemie, leucocitoza, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată. granularitate toxice de neutrofile.
rinichi SUA cu pielonefrita acută utilizate nu numai în diagnostic, ci și pentru controlul dinamic al procesului de tratare. Valoarea datelor Echoscopy constă în posibilitatea de vizualizare distructive în focarele parenchimul, starea de grăsime perirenal, diagnosticarea cauza obstructiei tractului urinar superior. de detectare a curentului leziunilor distructive și provoacă niveluri de obstrucție în pielonefrita posibil acute purulente folosind RMN sau CT ale rinichilor.
În urografie Prezentare generală a atrage atenția asupra unei creșteri în mărime de rinichi bombată contur în abces sau smaragd, estompate prezintă grăsime perirenal.
Cu urography determinat mobilitatea excretorii renale restricție în timpul respirației, care este caracteristic pielonefrite acute. Atunci când o stare gravă a pacientului sau insuficiență renală au recurs la efectuarea pyelography retrograd.
angiografie renală selectivă. nefrostsintigrafiya radionuclid cu pielonefrita acută utilizate în principal pentru diagnostic ca metode auxiliare. Diagnosticul diferențial al pielonefrita acută este efectuat cu apendicita, colecistita, colangita. anexita.
Tratamentul pielonefritei acute
În identificarea pielonefrita acută a avut loc spitalizarea pacientului; Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui nefrolog. Strategia terapeutică cu forme distructive obstructive și pielonefrită acută obstructivă, seroasă și supurative diferă. Activitățile generale sunt repaus la pat, creșterea consumului de lichide (2-2,5 litri pe zi), dieta de fructe lapte, produse alimentare ușor de digerat de proteine.
În pielonefrita acută primară începe imediat terapia patogenică, care se bazează pe antibiotice sunt active împotriva florei gram negative - cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone. La selectarea agent antimicrobian, de asemenea, ia în considerare rezultatele antibiogramei. In plus, AINS sunt numiți, nitrofurani, imunomodulatoare, terapie de detoxifiere, UBI. Fizioterapie (CMB electroforeza -therapy. UHF).
În identificarea măsurii pielonefrita primar obstructivă acută este de decompresie - restaurarea Urodinamica în rinichi afectate. În acest scop, luate pelvisul cateterizare cateter ureteral sau stent-cateter, în unele cazuri - puncție percutană nephrostomy suprapunere.
În prezența focarelor distructive supurative recurs la tubul de rinichi și suprapunere decapsulation nephrostomy, prin care se realizează o diminuare a edemului tesutului interstitial presiune intrarenal, crescută lumenului vascular renal. La detectarea ulcerelor formate făcut deschiderea lor. În cazul distrugerii totale a parenchimului renal și imposibilitatea conservării tactici nefrectomie este realizată.
Predicția și prevenirea pielonefrita acută
Terapia adecvată în timp util realizează cura de pielonefrită acută la majoritatea pacienților în decurs de 2-3 săptămâni. Într-o treime din cazuri există o tranziție de cronică acută pielonefrita (pielonefrită cronică), urmată de călire rinichiului și dezvoltarea hipertensiunii arteriale nefrogen.
Printre complicațiile pielonefrita acută pot să apară paranephritis, retroperitonit, urosepsis, insuficienta renala. șoc bacteriotoxice, pneumonie interstițială. meningita. complicații septice severe agrava prognosticul si sunt de multe ori cauza morții.
Prevenirea pielonefritei acute este o reajustare a focare de inflamație cronică, care poate servi ca o sursă potențială derivă hematogene de agenți patogeni în rinichi; eliminarea posibilelor cauze de obstrucție a tractului urinar; igiena pentru a preveni organele urinare ale răspândirii în creștere a infecției; aseptic și antiseptice în timpul procedurilor de urologice.