Pielonefrită - Nefrologie boala
Pielonefrită - inflamație a naturii infecțioase, care afectează în primul rând sistemul renal pyelocaliceal cu răspândirea tubilor și țesutul interstițial. Rezultatul final este de obicei skleroz.Osobenno pielonefrita apare adesea in copilarie (7.3-27.5 la 1000, mai ales pentru fete). La adulți, incidența este 0,82-1,46 1000.
Principalii factori de risc pentru pielonefrite sunt următoarele:
1) Bacteriuria datorită caracteristicilor structurale ale sistemului urogenital la fete, cistite copii si incontinenta antifiziologichesky curent (vezico-ureteral, reflux joncțiune ureterovaginal și altele), diferite malformații congenitale ale sistemului urinar;
2) la femei adulte - sarcină cu pielonefrită gestațională (pielonefrite acute datorate sarcinii hormonale sau exacerbarea pielonefrita cronice în timpul sarcinii), mai ales atunci când bacteriuria precedente, și tulburări ginecologice;
3) în creștere în frecvență cu vârsta, prostatită, modificări ale prostatei (hipertrofice, tumora), rezistenta redusa la cancer de tract urinar, cancer de vezică urinară, cancer de colon, pietre la rinichi, guta, diabet, mielom;
4) tulburări metabolice (diabet, hipercalciurie și colab.), Efecte medicinale asupra rinichiului.
Etiologia și patogeneza pielonefrita
Cea mai frecventă cauză pielonefrita sunt bacterii, in primul rand Gram-negative (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), bacterii adesea asociere. Alocați infecții urinare asociate cu infecție nozocomială (urologie, obstetrica si ginecologie si departamentul de resuscitare). Pentru a identifica factorul cauzal nu este întotdeauna posibil, deoarece unii agenți patogeni pielonefrite există sub formă de așa-numite protoplast și formele L, care este izolat cale specială metodami.Osnovnoy infecției în rinichi - uplink (urinogenny) există hematogene și infecție cale de rinichi lymphogenous, în special când bacteriemie distribuirea emboli infectate în vasele, formarea de abcese in cortexul (apostematozny nefrite, carbuncul renal), purulent pielonefrită apare paranefrite.Tyazhelo Cauzate de Proteus plazmokoaguliruyuschim stafilococică sau în blocarea renale acute, atunci când a doua a dezvolta insuficienta renala, icter, insuficiență renală și hepatică. Astfel, există penetrarea sângelui unei cantități mari de endotoxine care duc la bakteriemicheskogo soc, de obicei cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată, urosepsis. Acest lucru este deosebit de frecvent observate în pielonefrita senilă și gestațional și capete fatale la aproximativ 20% bolnyh.Dlya un proces inflamator are o valoare de schimbare în mecanismele de protecție. Aceste reacții provoacă imaginea inflamației caracterizate prin infiltrarea medula neutrofilice focale renale și piramide, edem interstițial stromale, infiltrarea lymphohistiocytic perivascular. Cea mai importantă caracteristică care separă pielonefrite alte leziuni tubulointerstițiale - Implicarea obligatorie în sistemul de proces pyelocaliceal pochki.Perehod pielonefrita acută în cronică (în 40-50% din cazuri cu pielonefrita obstructiva in 10 pana la 20% la gestațional și mult mai puțin cu non-obstructiva formele sale) explica caracteristicile bacteriene ale factorului afectarea Urodinamica mecanismelor de protecție a perfuziei renale (ischemie) precum și existența celulelor L de bacterii rezistente la terapia cu antibiotice, iar fenomenul de antigen mimetism ennoy. Deosebit rol important în cronicizării bolii aparține tulburărilor de trecere urină (reflux vezico-ureteral, nefrolitiaza și t. D.).
clinica pielonefrita
Pielonefrita acuta se caracterizeaza prin debutul acut al bolii. creșterea tuberculos marcată a temperaturii corpului (până la 39- 40 ° C), o frisoane uimitoare, intoxicație totală severă, durere surdă în regiunea lombară, artralgie, mialgie, disurie. Poate dezvolta șoc bakteriemicheskogo (în special la vârstnici și senilă) să se prăbușească, tahicardie, și o reducere a filtrării glomerulare. Identificarea flatulență, tonifierea mușchilor lombare, o situație forțată să aducă picioare și trunchi, durere în timpul regiunea lombară effleurage corespunzătoare partea leziunii, precum și în zona palparea rinichilor afectată. Examinarea detecta bacteriurie și piurie, cu lipsă formă obstructiva pielonefrita, leucocitoza, a crescut rata de sedimentare a hematiilor acută. Cu implicarea a doua azotemia renala se dezvolta. Diagnosticarea forme obstructive de pielonefrita acută este foarte importantă, deoarece tratamentul ei este mai întâi necesar de toate pentru a elimina ocluzia tractului urinar. sunt durerea pielonefrita obstructiva plesnire intense cu caracter, exprimat intoxicație generală, există complicații severe - papilită necrozante (hematurie brut cu detecție în urină țesutului necrotic), șoc bakteriemicheskogo cu prăbușirea bruscă, semne de coagulare intravasculară diseminată, nivelurile crescute ale ureei sanguine, icter. Când pielonefrita obstructiva acută la copii, pacienții vârstnici, și mai ales în vârstă ar trebui să aibă în vedere nevoia de diagnostic diferențial al infecțiilor acute (unele infecții intestinale, gripa, pneumonie, endocardită bacteriană subacută), boli chirurgicale si oncologice acute. Mai ales mari dificultăți apar în apostematoznogo jad diagnostic diferențial - în aceste cazuri, o nefrostsintigrafiya.
pielonefrt cronică. de obicei, procedeaza șterse în timpul interogatoriilor și examinarea poate dezvălui oboseala, durere regiunea loyasnichnoy, și cel mai important - episoade de refrigerare subfebrilă, poliurie, nicturie, disurie, paloare, anemie (în absența caracteristicilor insuficiență renală), hipertensiune, exponat mici piurie și proteinurie, adevărații bacteriurie (100.000 sau mai multe organisme microbiene în 1 ml de urină). In pielonefrita cronica apare declin destul de devreme în densitatea relativă a urinei.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al pielonefritei
Un rol important în diagnosticul cystochromoscopy jocul, vizitarea obiectivelor turistice și urografie excretor, ultrasonografia a rinichilor. Când cystochromoscopy determină încălcări trecerea urinei din tractul urinar superior, indicatii pentru cateterizarea ureterelor. Revizuirea și urografia excretor relevă nivelul obstrucției tractului urinar, in special sistemul pyelocaliceal. Examinarea cu ultrasunete dezvaluie sistemul renal de expansiune chashechnolohanochnoy, prezența pietrelor la rinichi, smaragd si abces perirenal. Studiile metode radioopace relevă spasm sau hipotensiune superior tractului urinar, planeitate și rotunjime forniksov unghiuri, restricția de alungire a cupelor și deformarea lor ulterioară abruptă, convergența, pyeloectasia, a crescut renal cortical-index (mai mare de 0,4), un simptom pozitiv Hodson - reducerea grosimii parenchimului rinichi la poli în raport cu partea de mijloc.
Când studiul radioizotop (renografiya calculator dinamic scintigrafiei renale) detectarea asimetrie și modificarea segmentelor renogramm de absorbtie in rinichi. o importanță deosebită în diagnosticul pielonefritei cronice sunt tehnici ultrasonografice non-invazive, prin care să evalueze starea parenchimului marimea rinichi, calyces și pelvis renal, pentru a pune în evidență prezența pietrelor, inclusiv roentgen, de exemplu, urați, detecta chisturi renale.
Utilizarea tomografie computerizata specifica special parenchimul renal, pelvis, pedicul, ganglionii limfatici, grăsime perirenal. Ea ocupă un loc special forme de pielonefrita cronică, în care tubular exprimate pielonefrită solteryayuschy rasstroystva- cu efecte psevdoaddisonizma (hipotensiune, poliurie, slăbiciune musculară severă, vărsături); Acidogeneza renală cu hipokaliemie, psevdoparalichami, osteomalacie din cauza hipercalciurie, nefrocalcinoza. Formarea de pietre (adesea staghorn) observate la pielonefrita cauzate de microorganisme care descompun urina si ureazei care induce nefrolitiaza secundar (în amestec cu creștere rapidă pietre fosfat). Diagnosticul de pielonefrită acută obstructivă prezintă, de obicei, nici o dificultate, cu toate acestea, la copii, pacienții vârstnici, și mai ales în vârstă ar trebui să aibă în vedere necesitatea de diagnostic diferențial al pielonefrita acută cu infecții acute (gripa, pneumonie, unele infecții intestinale, endocardită bacteriană subacută), acută chirurgicală și cancer. Mai ales mari dificultăți apar în apostematoznogo jad diagnostic diferențial - în aceste cazuri, nefrostsintigrafiya informativ. Diagnosticul se bazează pe pielonefrită / detectare natura asimetrică cronică a bolii renale (cystochromoscopy, scintigrafia, urografie intravenoasa, ecografic) și leucocituriei (bacteriuria). pielonefrită cronică tablou clinic similar cu glomerulonefrita cronică cursul latent, nefrită interstițială cronică și hipertensiune renovasculară, hipertensiune arterială, și tuberculoză renală.
Urologi Moscova
Preț: 1800 ruble. 1620 ruble.
Specialități: gastroenterologie, medicina interna, nefrologie.
Sokolova Svetlana Vadimovna
Prețul de admitere: 18001620 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 180 de ruble.
Preț: 3500 ruble. 2625 ruble.
Specializarea: Terapia, nefrologie. Reumatologie.