Placenta previa și modul în care amenință

placenta previa

Placenta previa (placenta praevia) - localizarea placentei în segmentul uterin inferior in os interne sau 3 cm deasupra (cu ultrasunete). Placenta previa este pe un fat în curs de formare ( «PRAE» - «față», «prin» - «pe calea").

Cod ICD-10
placenta previa O44.
O44.0 placenta previa, ca datele revizuite fără sângerare. atașament scăzută a placentei, ca datele revizuite fără sângerare.
O44.1 Placenta previa cu sângerare. atașament scăzută a placentei, fără indicații suplimentare sau sângerare. Placenta previa (limita, parțială, completă) fără instrucțiuni suplimentare sau sângerare.

Epidemiologie

In III trimestru placenta rata previa este 0,2-3,0%. Pentru 22-24 saptamani placenta previa apare mai frecvent. Ca progresia sarcinii uterine și creștere placentar apare compensată în sus, după care este situată 7-10 cm deasupra os intern. Acest proces este numit uneori „migrația placentară“.

CLASIFICARE placenta previa

Există o clasificare a placenta previa în timpul sarcinii și în timpul travaliului. previa Gradul de placenta se poate schimba creșterea uterin sau dilatarea cervicală a mamei în timpul nașterii faringe.

In timpul sarcinii disting:
· Previa completa - placenta acopera complet os intern;
· Incomplete prezentare (parțial) - fălcile interioare parțial închise sau placenta marginea inferioară vine în ea;
· Previa Low - placenta situat la o distanță de 7 cm sau mai puțin din os intern.

Opțiunea placenta previa in timpul sarcinii a fost determinată prin ultrasunete. Potrivit transvaginal ultrasunete, în prezent, există patru grade de placenta previa:
· Gradul I: placenta este situată în segmentul inferior, margine placenta ajunge la os intern, dar situat la o distanță de cel puțin 3 cm de aceasta;
· Gradul II: marginea inferioară a placentei atinge cervixul interne, dar nu-l acopere;
· Gradul III: marginea inferioară a placentei se suprapune peste os intern, se deplasează în partea opusă celei mai mici
segment, localizarea placentei pe peretele frontal și posterior al uterului asimetrici;
· IV de studii: placentă dispuse simetric pe pereții din spate ale uterului față și, se suprapune peste os internă a părții sale centrale.

Pentru o lungă perioadă de timp gradul de clasificare presupune determinarea localizării placenta previa în travaliu la deschiderea gâtului uterin 4 cm sau mai mult. In acest izolat:

· Centrala placenta previa (placenta praevia Centralis) - os interne placenta blocate, membranele fetale în interiorul gurii nu este determinată;
· Lateral placenta previa (placenta praevia lateralis) - o parte din placenta predlezhit în os interne și lângă membranele sunt de obicei rugoasă;
· Limita placenta previa (placenta praevia marginalis) - marginea inferioară a placentei situată la marginea os interne, numai membranele sunt în faringe.

Previa poate fi diagnosticată atât în ​​timpul sarcinii și în timpul travaliului cu ajutorul ultrasunetelor permite livrarea a fost înainte de sângerare. În legătură cu acest din urmă clasificare și-a pierdut relevanța, dar reprezentarea virtuală a gradului de Placenta previa are o anumită valoare.

Etiologia (cauza) placenta previa

Printre cauzele placenta previa Există doi factori: o mamă și un fruct.

factor Uterine asociat cu modificări degenerative ale mucoasei uterine, care rezultă în încălcarea condițiilor placentation. Prin modificări distrofice ale rezultatelor endometrului în endometrite cronice; un număr semnificativ de nașteri și avorturi în istorie, în special în dezvoltarea endometrita post-natale sau post-operatorie; cicatricele de pe uter după CS sau miomectomie conservatoare, fumatul.

Pentru factorii de fructe care contribuie la placenta previa, includ reducerea proprietăților proteolitice ale ovulului când nidația în partea superioară a uterului nu este posibilă. În condiții nefavorabile nidația ovulului există o deviere în dezvoltarea corionice - atrofie vilozitatilor în capsularis decidua. La locul unui posibil aranjament este capsularis decidua format ramificat corion.

In primele faze ale sarcinii adesea este formarea de chorionic ramificare în părțile inferioare ale ovulului. Deoarece corpul uterului, formarea segmentului inferior și intinderea la capătul II și III placenta trimestru poate fi deplasat, așa cum au fost „migreze“, până la 7-10 cm. La momentul deplasării placentei poate apărea într-o cantitate mică de descărcare de sânge din tractul genital.

previa din cauza dezvoltării insuficiente a endometrului în segmentul inferior poate dens de atașare a placentei sau incrementul adevărată.

Tabloul clinic (simptome) placenta previa

Principalul simptom al placenta previa - sangerare la nivelul tractului genital, apare brusc printre starea generala de sanatate, de multe ori la Trimestrele II-end III sau cu primele contracții. Prin urmare, pierderea de sânge pot fi simptome de șoc hemoragic. Cu cât gradul de placenta previa, mai devreme sângerarea. Izvorând din genitale culoarea yarkoalogo sânge tractului. Hemoragia nu este însoțită de durere; de multe ori se repete, ceea ce duce la anemie la femeile gravide. Pe fondul anemiei chiar pierderea de sânge mici pot contribui la dezvoltarea de șoc hemoragic.

În timpul formării segmentului inferior este o reducere a fibrelor musculare în regiunile inferioare ale uterului.

Deoarece placenta este capabil să reducă, ca urmare a deplasării în raport cu celelalte două suprafețe - porțiune a segmentului și placentă porțiunea inferioară - o parte a acestuia din urmă este jupuit de pe peretele uterin, expunând vasele sitului placentar; rezultând în acest sânge - părinte. Sângerările pot opri doar la sfârșitul contracției musculare, tromboza vasculara si incetarea desprinderii de placenta. În cazul în care contracțiile uterine sunt reînnoite, sângerarea apare din nou. Intensitatea sângerare variază de la ușoară la masivă, în funcție de numărul și diametrul vaselor uterine deteriorate. Vasele de sânge ale site-ului placentar curge prin tractul genital fără a forma hematoame, astfel încât uterul este nedureroasă în toate departamentele și nu se schimbă tonul.

La naștere unul dintre factorii de apariție a hemoragiilor cu placenta previa - tensiunea cochilii din polul inferior al ovulului, care deține marginea placentei, nu ca urmare a reducerii segmentului uterin inferior.

tensiune PPROM încetează, placenta este deplasat împreună cu segmentul inferior poate opri sângerarea. Un factor suplimentar in hemostaza prin previa incompletă poate fi presată placenta este coborât în ​​bazinul capului fetal. La placenta previa completă, sângerări spontane nu se poate opri, deoarece placenta in timpul nasterii netezirea colului uterin continua sa se dezlipi de pe peretele uterului.

Starea generală a femeii gravide cu placenta previa depinde de cantitatea pierderii de sânge. Trebuie avut de sânge se acumulează în vagin (500 ml). starea fatului depinde de severitatea anemiei sau șoc hemoragic în timpul pierderii de sânge. Dacă sângerarea excesivă dezvoltă hipoxie fetală acută.

previa apar ca urmare complicații ale sarcinii:
· Întreruperea amenințării;
· Anemie deficit de fier;
· Poziție greșită și prezentarea pelviană a fătului datorită prezenței capului obstacolelor de inserție în pelvis;
· Hipoxie cronică și ZRP placentația datorate în segmentul inferior și fluxul sanguin relativ scăzut în departamentul de uter.

Diagnosticul de placenta previa în timpul sarcinii

control medical

Semnele clinice de placenta previa includ:
· Sângerare din tractul genital de culori luminoase, cu un uter nedureroasa;
· Ridicat în picioare parte fetale care prezintă;
· Poziție greșită sau pelviană.

Placenta previa comportament nedorit examen vaginal, așa cum se poate întâmpla placenta abruptio, amplificând sângerare. În lipsa examinării vaginale ultrasunete efectuate cu extremă precauție. In tesutul spongios palpabilă studiu între degete și partea care prezintă obstetrician.

examen vaginal efectuat la un sistem de operare instalate, permițând COP suplimentare produse în cazul unei spotting grele.

studii instrumentale

Cea mai bună metodă este considerată ecografiei transvaginale. Este extrem de important să se stabilească prezența sau absența unei încălcări profunde a vilozități corionice in endomyometritis (adherens placenta, placenta accreta), care sunt adesea combinate cu placenta previa decât locația sa normală.

SUA dezvaluie femeile gravide cu placenta previa, fără manifestări clinice.

managementul tacticii de sarcina si de munca cu placenta previa

Placenta previa set:
· Prezența sau absența descărcării sângelui;
· Cantitatea de sângerare;
· Vârsta gestațională.

Cu secreții abundente de sânge de livrare de urgență este prezentat - laparotomie și COP indiferent de vârsta gestațională.

Cand placenta previa cu ultrasunete și nici spotting în timpul al doilea pacient trimestru se observă în clinica prenatală. Algoritmul sondajului este diferit de standardul acceptat, cu excepția pentru studiul suplimentar al proprietăților hemostatice de sânge.

Tratamentul placenta previa in timpul sarcinii

Indicații pentru spitalizare

In trimestrul III de sarcină în prezența placenta previa și absența spotting problema spitalizării este rezolvată în mod individual. Dacă pacientul trăiește în apropierea unui spital de maternitate și este de 5-10 minute pentru a ajunge la ea, atunci este posibil să se observe medici clinicile prenatale la 32-33 saptamani. În cazul în care reședința unei gravide eliminate în mod considerabil de la o instituție medicală, acesta trebuie să fie admis înainte.

Sarcina poate fi prelungit până la 37-38 săptămâni, după care, în orice previa varianta placenta pentru a preveni sângerarea masivă produc în mod curent COP.

Tratamentul-medicament liber

repaus la pat recomandat.

Cu o placenta previa partiala, nu sângerare la debutul travaliului sub forma unor excepții posibile de gestionare a forței de muncă intravaginal. Autopsia membranelor previne in continuare placenta abruptio este coborât în ​​bazinul capului. Șeful apasă secțiunea nud placentar

site-ul la oasele bazinului, opreste hemoragiile, atunci munca este adecvată. Cu contracții slabe sau deasupra intrării în capul mobil pelvis după amniotomy oxitocina intravenos expedient.

Atunci când noi sau agravarea hemoragiei după deschiderea membranelor prezentate de livrare chirurgicale.

prezentare incompletă, fără sângerare și travaliu prematur, non-viabile (malformații care nu sunt compatibile cu viata) sau un făt mort după amniotomii și mobile peste intrarea în pelvisului este posibil să se utilizeze forcepsul un cap kozhnogolovnyh în conformitate cu Ivanov-gaussiană. În caz de eșec al intervenției produs COP.

tratament de droguri femeile gravide cu placenta previa

Cu terapie minoră exercițiu spotting care vizează menținerea sarcinii sub controlul hemostazei într-un spital. Introduceți antispasmodice, b-agoniste. Când detectarea defectelor introduse în plasmă congelată hemostaza proaspătă, dezagregare de droguri (dipiridamol, pentoxifilina) medicamente care vizează activarea hemostazei și îmbunătățirea microcirculației. efectuate simultan terapie antianemic, inspecția cu ultrasunete se realizează poziția placenta.

TRATAMENT CHIRURGICAL

În timpul operației de cezariană, în special la localizarea placentei pe peretele frontal al uterului, sângerarea poate fi crescută până la un masiv, care se datorează violarea contractilitatea segmentului inferior în care se află situl placentară. Cauza de sângerare poate fi observată în mod frecvent în această patologie atașament strânse sau increment (incarnarea) placenta.

În cazul în care localizarea placentei pe peretele frontal al unui medic cu experiență poate efectua o cezariană în segmentul uterin inferior. În acest caz, face tăiat cu un bisturiu pentru a uterului si a placentei, continuă în direcția unei perechi de foarfece, nu otslaivaya placenta de peretele uterin, îndepărtat rapid fatul si placenta sunt separate manual de peretele uterin.

Cronometrarea medic pentru a reduce pierderea de sange poate produce o cezariana corporală.

Dacă la etapa se produce sângerare masivă prin cezariană, care nu este terminată după suturarea incizie în administrarea uterului si uterotonic de medicamente pentru segmentul inferior aplicat de strângere sau suturi saltea; fără efect de efectuat tubare, ovarian, iar apoi arterele iliace interne. Dacă sângerarea continuă, producând o histerectomie.

În prezența dispozitivului angiografică a embolizarea arterelor uterine se efectuează imediat după extragerea fătului, în scopul de a preveni o sângerare masivă. Intervenția este utilă atunci când în timp util de diagnostic cu ultrasunete a incremente placenta. În acest caz, pe masa de operație înainte de laparotomie efectuat cateterism arterei uterine, iar după extragerea fătului - ei embolizare. Ulterior, puteți să fie o parte din accize segmentul inferior al uterului sau suprafața blițului, în cazul în care a fost placenta accreta. În cazul în care nu a putut fi pus în aplicare cultivarea embolizarea navelor, în scopul de a reduce pierderea de sange a produs o histerectomie fara placenta.

În timpul livrării operative în prezența «economizor Cell» aparate produc de colectare a sângelui pentru reinfusion ulterioare. efectuat simultan terapie de perfuzie transfuzie (vezi. „hemoragica șoc“ secțiune).

In timpul COP, în special la localizarea placentei pe peretele frontal al uterului, sângerarea poate crește până la cea mai mare parte, din cauza încălcării contractilitatea segmentului inferior, în care se află site-ul placentar. Cauza de sângerare poate fi incrementat sau fixare etanșa (incarnarea) placenta.

Placenta previa la începutul uterine postoperatorie sau sângerarea postpartum, posibil datorită hipotensiunii sau atonia segmentului uterin inferior sau ruptura colului dupa nastere vaginal. Pentru prevenirea tulburărilor contractilității uterine la finalul celei de a doua etape a muncii în timpul sau după care extractul de fructe COP administrat agent uterotonic: oxitocina sau NG (dinoprostone, dinoprost) intravenos în decurs de 3-4 ore.

inspecția obligatorie a colului uterin cu ajutorul oglinzilor dupa ce a dat nastere vaginal, ca placenta previa este adesea însoțită de lacrimi.

prezentat intraoperator (după pensarea cordonului ombilical) administrarea profilactică de antibiotice cu spectru larg, care se extinde în vedere perioada postoperatorie a marelui pericol de boli inflamatorii cronice în perioada postoperatorie.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA altor profesioniști din domeniul

Indiferent de metoda de livrare necesită prezența neonatologiei, deoarece copilul poate fi născut într-o stare asfixie.

PREVENIREA placenta previa

Deoarece placenta praevia este mai frecventă la femei multipare cu intervenții intrauterine din istorie, reducerea numărului de avorturi, miomectomie conservatoare nejustificate, frecventa KS datorita gestionarii eficiente a forței de muncă va contribui la reducerea frecvenței de fixare necorespunzătoare a placentei.

INFORMAȚII PENTRU PACIENT

Acasă gravidă trebuie să îndeplinească anumite condiții (cu excepția exercițiu, de călătorie, viața sexuală). Este necesar să se periodic (la fiecare 3-4 săptămâni) pentru a efectua ultrasunete pentru a urmări migrarea placentei.

Gravide și rudele ei ar trebui să știe, în ceea ce ar trebui să fie o instituție medicală de urgență pentru a transporta gravidă atunci când o scurgere de sânge, în special masivă.