portal de informații despre diabetul zaharat
După cum rezultă din definiția diabetului, diagnostic și biochimice sa bazat exclusiv pe constatările concentrației de glucoză din sânge. Criteriul de diagnosticare numai (necesară și suficientă) a diabetului zaharat este nivelurile crescute ale glucozei din sânge (Tabel. 1).
În cazul tulburărilor metabolice și-a exprimat diagnosticul său nu este o problemă. Acesta este instalat într-un pacient cu simptome evidente ale diabetului (poliurie, polidipsie, pierdere în greutate, etc.), în cazul în care orice accident efectuate în timpul zilei € th punct in nivelul glucozei plasmatice venoase mai mare de 11,1 mmol / L.
Dar diabetul se poate dezvolta treptat, fara simptome clinice evidente precoce a bolii și să fie prezentat doar hiperglicemie moderată de repaus alimentar și după consumul de carbohidrați (hiperglicemie postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Cu toate acestea, problema este că criteriile pentru diagnosticarea tulburărilor metabolismului glucidic într-un așa numit test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT) este adesea revizuită. Mai mult decât atât, până când valorile diabetologică comunității internaționale acum nu complet de acord utilizat pentru a diagnostica condițiile limită cu diabet zaharat - toleranță scăzută la glucoză (IGT) și alterarea glicemiei à jeun (IFG). Deoarece diagnosticul bolii determină tratamentul ei, vom discuta această problemă în detaliu.
Trebuie remarcat faptul că, concentrația de glucoză din sânge măsurată într-unul și același timp, în funcție de faptul dacă este investigat într-un întreg de sânge sau de sânge în plasmă și dacă venoase sau capilare sanguine (vezi. Tabelul 1). Comparativ cu venos arteriozirovana capilare de sânge și, prin urmare, conține mai mult decât glucoza care curge din țesutul sângele venos. Prin urmare, în concentrația de glucoză din sânge capilar este mai mare decât în sângele venos. Înțeles glucoză în sânge integral este mai mic decât în plasmă, deoarece glucoza este diluat în masă eritrocitară care nu conține glucoză. Cu toate acestea, diferența de concentrația de glucoză în aceste medii se manifestă cel mai clar în condițiile de alimentare și sarcina, deoarece stomacul gol este ignorat. Ignorând mediu de testare a glucozei din sânge (capilar întreg sau plasmă) pot denatura semnificativ datele privind prevalența tulburărilor timpurii ale metabolismului glucidic si diabetul in studiile epidemiologice. Dar pentru practica clinică de rutină este de asemenea important din cauza erorilor de diagnostic care pot apărea atunci când valorile glucozei din sânge, aproape de granița.
timp de studiu
în TTGO
* Postul de glucoza - nivelurile de glucoza din sânge în dimineața după o noapte timp de cel puțin 8 ore, dar nu mai mult de 14 ore.
** Aleator glucoza din sange - nivelul de glucoză din sânge, în orice moment al zilei (de obicei, în după-amiaza), indiferent de orarul meselor.
Pe baza celor menționate mai sus, valoarea cea mai exactă a glicemiei din plasma sangvină venoasă, ca și în acest caz exclus efectul de diluare a celulelor roșii din sânge și nu afectează nivelul de performanță al sângelui în cazul cercetării arterialization capilare glicemiei. În acest sens, cele mai multe diabetologi preferă să lucreze cu criteriile de diagnostic pentru plasma de sânge venos, și în continuare, chiar dacă concentrația de glucoză nu este definită în plasmă, aceasta este transformată în plasmă, iar în unele glucometre moderne automat. În acest sens, în viitor, toți parametrii glicemici discutate reflectă valorile în plasma sanguină venos, dacă nu se specifică altfel. Prin urmare, criteriile de utilizare într-un tabel de diagnostic simplificat (tabelul. 2).
tabel de diagnosticare simplificată care diabetul și precoce tulburări ale metabolismului glucidic (IGT și IFG ** *) sunt diagnosticate la nivelul de glucoză în plasma din sânge venos într-un test de toleranță la glucoză orală standard (de 75 g de glucoză)
Glucoză în plasma de sânge venos (mmol / l)
2 ore postprandial
post
sau
2 ore postprandial
post
și
2 prin chasa
2 ore postprandial
2 ore postprandial
* IGT - afectata de toleranta la glucoza.
** IFG - afectarea jeun glucozei.
În același timp efectuarea TTGO - o procedură greoaie pentru examen, mai ales în cazul în care dereglarea glucozei diagnosticat de nivelurile de glucoza din plasma venoasă, așa cum este indicat în standardele de diagnosticare. Și testul în sine relativ costisitoare de a numi o gamă largă de oameni. În acest sens, American Diabetes Association a cerut pentru o utilizare masivă de cercetare numai determinarea glicemiei a jeun și a introdus un nou concept - glucoza insuficienta jeun (IFG). Criteriul IFG este nivelul glicemiei à jeun în intervalul 6.1-6.9 mmol / l. Este clar că printre persoanele cu GBM pot fi oameni cu IGT. În cazul în care un pacient cu IFG a avut loc TOTG (care nu este considerată a fi obligatorie, mai ales în cazul în care nu permite ca resursele de îngrijire a sănătății) și nivelul de glucoza la 2 h cu plasmă este normal, atunci diagnosticul de IFG nu se schimba. In caz contrar, modificările la diagnosticul de IGT sau diabetul zaharat manifest, în funcție de gradul de depășire a normelor de glucoză plasmatică după 2 oră TTGO. Deci, următoarele opțiuni sunt tulburări ale metabolismului glucidic, în funcție de faptul dacă sunt sau nu efectuate TTGO.
1. Diabetul diagnosticat numai pe rezultatele studiului glucozei din sânge aleatoare pe tot parcursul zilei - glicemie mai mare de 11,0 mmol / L
2. Diabetul zaharat, diagnosticat de rezultate TTGO:
Glicemia 7,0 mmol / l de post și mmol 11,1 / l după 2 chasa;
Glicemia 7,0 mmol / l post, dar <11,1 ммоль/л через 2 часа;
glicemie <7,0 ммоль/л натощак и 11,1 ммоль/л через 2 часа.
glicemiei a jeun <6,1 ммоль/л и через 2 часа в ПТТГ 7,8—11,0 ммоль/л («изолированное» НТГ);
Fasting Glicemia în cadrul 6,1-6,9 și după 2 ore TTGO în termen de 7,8-11,0 mmol / l (IFG + IGT);
Fasting Glicemia in cadrul 6,1-6,9 mmol / l și glicemie necunoscut 2 ore după TTGO;
Fasting Glicemia în termen de 6,1-6,9 mmol / l <7,8 ммоль/л (норма) через 2 часа в ПТТГ («изолированное» НГН).
Tabel. 4.3 arată frecvența de apariție în regiunea Moscova, a tuturor variantelor de tulburări ale metabolismului glucidic, calculate pe rezultatele studiului TTGO în masă printre cei care au avut anterior nu încălcări ale metabolismului glucidic nu a fost diagnosticată. Este interesant de observat că pacienții cu diabet zaharat un nou diagnosticați sa dovedit a 7,2%, ceea ce este considerabil mai mare decât pentru medicii diabetici (2,2%), adică cei care dețin tratează simptomele cu diabet zaharat la medic. Prin urmare, screening-ul populației vizate pentru diabet zaharat crește substanțial detectarea ei.
Variante ale metabolismului glucidic, detectabile în TTGO
În ceea ce privește IGT și IFG, în unele recomandări externe sugerează strict separate IGT și IFG, IGT referindu-se la numai cazuri creste glicemia peste 2 ore în termen de 7,8-11,0 mmol / l. Un IFG, la rândul său, este diagnosticată numai atunci când sunt izolate îmbunătățirea glucozei plasmatice în intervalul 6,1-6,9 mmol / l. În acest caz, există un alt tip de tulburări timpurii ale metabolismului glucidic - combinația de IFG și IGT. Expediența unei astfel de unități fundamenta diferit patogeneza acestor tulburări și diverse semnificație prognostică a fiecăruia dintre aceste trei tipuri de tulburări timpurii ale metabolismului glucidic și, în consecință, strategia de prevenire diferită a diabetului zaharat manifest.
IFG aloca printre tulburările metabolismului glucidic sugerate mai presus de toate, în ordine, astfel încât chiar și fără rezultatele TTGO, numai nivelul glicemiei à jeun, medicul a avut motive să atribuie măsuri preventive pentru a preveni trecerea la NGN este diabetic. Trebuie remarcat faptul că postul și postprandială reflecta glicemiei diferitele procese fiziologice și în patogeneza diabetului zaharat, deoarece acestea au o atitudine diferită. Postul de glucoză caracterizează în principal de producție de bază de glucoză hepatică. Ca urmare, IFG reflectă o rezistență la insulină hepatică în primul rând. Bazal (post absorptive) de stat, de cele mai multe tesuturi de sange glucoza-insulino capturat (în primul rând a creierului). Având în vedere că clearance-ul de glucoză în starea post-absorbtivă suprimat țesuturile periferice insulino-dependent (mușchi și țesut adipos) și, prin urmare, acestea sunt în termeni absoluți captura o parte foarte mică a glucozei din sânge, și ca rezultat IFG nu poate fi atribuită rezistenței la insulină în țesuturile periferice. Mai mult decât atât, secreția bazală de insulină pentru o lungă perioadă de timp rămâne la un nivel normal, chiar si la persoanele cu diabet de tip 2 evidente, și, prin urmare, deficiența de insulină nu explică creșterea glicemiei à jeun la subiecții cu IFG.
Spre deosebire de glicemie postprandială depinde în principal de sensibilitatea la insulină și țesuturile periferice insulino-dependent hepatic, precum și secreția de insulină din celulele beta, și, prin urmare, reflectă sensibilitatea la insulina NTG țesuturile periferice insulino-dependent și ficatul și secreția de insulină și violare.
Utilizarea, în scopul de a economisi resurse de ingrijire a sanatatii pentru diagnosticul de diabet zaharat de cercetare cu semnificație clinică de masă numai à jeun de glucoză sau glucoză numai 2 ore în TTGO subestimează în mod semnificativ datele privind prevalența diabetului zaharat în rândul populației. De exemplu, într-o populație de locuitori din regiunea Moscova în rândul persoanelor în vârstă de 45-75 de ani, prevalenta diabetului zaharat nediagnosticata a fost de 11% pe rezultatele TTGO și 7,8%, in functie de cercetare doar glicemiei.
Astfel, la pacienții cu 6% ≤A1s<6,5% профилактические мероприятия должны особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная – чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!).
Astăzi eliberați următorii factori de risc, care determină nevoia de screening-ul pentru diabet zaharat de tip 2 asimptomatic:
1. Indice de masă corporală ≥ 25 kg / m2 și unul dintre următorii factori de risc suplimentari:
- activitate fizică scăzută
- diabet zaharat la rudele de gradul întâi (părinți și copiii lor)
- Femeile, în cazul în care au dat naștere la un copil cu o greutate mai mare de 4 kg, sau cu GDM diagnosticat anterior
- hipertensiune ≥ 140/90 mm Hg. Art. sau tratamentul cu medicamente antihipertensive
- HDL-C<35 мг% (0,9 ммоль/л) и/или уровень триглицеридов>250 mg% (2,82 mmol / l)
- Femeile cu sindromul ovarului polichistic
- HbA 1 c ≥5,7%, toleranță scăzută la glucoză sau afectarea glicemie jeun identificate anterior
- Alte stări patologice în care este dezvoltat rezistenta la insulina (obezitate grad mare, acantoza nigricans etc.)
- antecedente de boli cardiovasculare
2. În absența simptomelor de mai sus, studiul diabetului zaharat trebuie efectuate la toți cei care sunt în vârstă de peste 45 de ani
3. În cazul în care rezultatele au selectat pentru studiu au fost persoane normale, cercetarea privind diabet ar trebui sa fie repetat la fiecare 3 ani, sau mai frecvent, în funcție de rezultatele obținute și factorii de risc.