Sincopa ce este, de tratament, cauze, simptome, semne
Diagnosticul diferențial de sincopă
Diagnosticul este dificil, cu toate acestea, pentru a stabili mecanismul de la debutul simptomelor poate fi studierea istoriei. De exemplu, amețeala poate indica patologia labirintului sau tulburărilor vestibulare.
Dacă este posibil, ar trebui să aflați cum atacurile din pacient și într-un episod de martori. O atenție deosebită trebuie acordată punctelor precedente și factorii de declanșare: medicamente admitere, sarcină fizică, alcool și durata fazei de recuperare a perioadei de inconștiență. Există semne prin care se poate determina mecanismul probabil de pierdere a conștienței, acestea sunt listate în tabel. 1-23. In sincopă cardiogen, care se dezvoltă atunci când aritmie sau tulburări patologice ale structurii inimii, debut brusc, și recuperarea rapidă. In schimb, pacientii cu sincopa vasovagală de multe ori se simt bine, se simt greață pentru câteva minute înainte și după atac. Pacienții cu epilepsie nu se estompeze, coordonarea mișcărilor, acestea pot fi normale, dar au nevoie pentru a restabili mai mult de 5 minute, în timp ce acestea au fost confuzie.
Un studiu atent al istoriei, studiile clinice, și teste simple, în cele mai multe cazuri, pentru a ajuta la determinarea cauzei sincopei recurente. Format și descrierea simptomelor pacientului sugerează un posibil mecanism și de a determina pașii următori.
Amețelile pot apărea datorită numărului mare de aritmii, dar pierderea conștienței (atac Stokes-Adams) este de obicei asociată cu bradicardie severă sau tahicardie ventriculară maligne. ECG ambulatorie ajută diagnosticul, dar, de obicei, numai în cazul în care registrul în momentul atacului. Deoarece aritmii minore de multe ori apar in sanatosi, ar trebui să dovedească relația strânsă dintre încălcarea de ritm și simptomele pacientului - prin urmare, înregistrarea ECG va indica diagnosticul. Instrumentele montate pe corpul pacientului) și prezentarea pacienții operați în timpul deteriorării, utile pentru amețeli, dar nu și de prăbușirea bruscă a dezvoltării. În cazul în care un pacient cu sincopă sau convulsii presinkope nu a reușit să stabilească cauza stării de boală, poate fi implantat sub anestezie locală sub piele în zona proiecției unei unități mici a inimii, care va fi ECG pe termen lung. În plus, stochează episoadele de aritmie, care pot fi studiate la distanță, fără a fi nevoie pentru a elimina dispozitivul.
Structural boli de inima (organice)
stenoza aortica Exprimat, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă și boală coronariană severă poate provoca amețeli sau sincopa la efort. Acesta este de obicei asociat cu hipotensiune arterială marcată, care se dezvoltă ca urmare a reducerii combinate debitului cardiac și rezistența vasculară periferică, dar există și consecința aritmiei.
sincopă vaso-vagală
De obicei, declanșată de o scădere a intoarcerii venoase în timpul prelungit în picioare la locul de supraîncălzire, primirea unei cantități mari de alimente. Mijlocită prin reflexul Bezold-Jarisch caracterizat prin activare simpatică inițială, ceea ce duce la o reducere drastică relativ ventricule umplut cu sânge. mechanoreceptors ventriculare iritate și are loc (vagale) activarea parasimpatic și scăderea activității simpatice, dezvoltă bradicardie, vasodilatație sau o combinație a acestora. Testul cu înclinarea capului, care poate confirma diagnosticul, este după cum urmează: pacientul se află pe o masă care este brusc înclinat cu 70 ° timp de 45 minute (sau mai puțin), și ECG și sânge presiunea înregistrată. Un rezultat pozitiv - dezvoltarea bradicardia (răspunsul la „inhibare“ a inimii) și / sau hipotensiune arterială (ca răspuns la vazodepressiyu), pe fondul simptomelor tipice. Tratamentul nu este necesar de obicei, dar în cazuri severe și poate avea un beta-blocante (care inhibă activarea simpatică inițială) sau disopiramida (preparare vagolitică). Stimulator cardiac bicameral este instalat, în cazul în care simptomele asociate cu bradicardie. In cele din urma, subgrupul de pacienți cu excreție urinară de sodiu mai mic de 170 mmol per 24 de ore, poate răspunde la sarcina de sare.
Unele variante de realizare sincopă vasovagal dezvoltat după expunerea factorului declanșator, care poate fi recunoscut (sincopă antitusivă, sincopa cu urinarea involuntară) și sunt cunoscute în mod colectiv ca „sincopa situationala.“
hipotensiune arterială posturală
Cauza simptomatică hipotensiunea posturală este un eșec al mecanismelor compensatorii normale. hipovolemie relativă (tratament cu diuretice excesiv de multe ori după prelungită), degenerarea sistemului nervos simpatic (diabet, boala Parkinson, îmbătrânire), medicamente (vasodilatatoare, antidepresive) pot determina sau exacerba aceste simptome. Tratamentul este, în general ineficiente, dar eliminarea de medicamente care nu sunt necesare și ciorapi elastici numire pacient (bandaje), recomandarea de a obține încet poate aduce ajutor. Poate corticosteroizi pentru a crește volumul de sânge din cauza întârzierii de sodiu și fluid.