Starea Gipoestrogeniya la femeile de reproducere, vârstă pre și menopauza, # 03

Prin condițiile hipoestrogenice includ modificări în corpul femeilor în fundal reduce sau opri productia de estrogen de către ovare.

În primul rând există un complex de vegetativ-vasculare, neuroendocrine si simptome neuropsihiatrice (tulburare rannevremennye). Apoi, există tulburări urogenitale și sexuale, modificări ale aspectului (tulburare medie de timp). Cel puțin vin pozdnevremennye tulburări metabolice: osteoporoză, boli cardiace coronariene, boala Alzheimer [1].

Aceste numeroase simptome ale hypoestrogenism asociate cu prezența unor cantități mari de receptori de estrogen în diferite organe și sisteme ale unei femei: organele genitale, hipotalamus si glanda pituitara, sistemul cardiovascular, uretra si vezica urinara, pielea si parul, intestinul gros, ficat [2].

Modificările de mai sus pot avea loc menopauza nu numai naturale, ci și atunci când sunt expuse la femele organism alți factori, după o intervenție chirurgicală (indepartarea sau rezecția chisturi ovariene și despre apoplexie, amputarea uterului); Aparat foliculare pentru epuizarea (epuizarea sindromului ovarian) [3, 4]; când receptorilor denaturată estrogen reacție (sindrom ovarian rezistent); în timpul tratamentului cu anumite medicamente, în special agoniști, de eliberare a corticotropinei hormonului (AH-RG); în tratamentul bolilor dependente de estrogeni ale sistemului reproductiv feminin, precum și în protocoalele superovulație lungi program de fertilizare in vitro (FIV), in tratamentul infertilitatii in (necesita add-back terapie pentru îndepărtarea simptomelor neurovegetative) [5, 6].

stare hipoestrogenice asociată cu o ușoară scădere a producției de estrogen (. Cu ovare rezecție blând cauterizare ovarian nu polichistic și multifollikulyarnyh etc.), au o manifestări clinice distincte, de multe ori duce la perturbarea funcției de reproducere (anovulație, faza Iuțeală inadecvată, a redus rezerva ovariana rezultând un răspuns slab la FIV ovarian) [7]. Conform surselor noastre la pacienții FIV se găsesc în 22,3% din cazuri.

Hipoestrogenice menopauza poate servi ca model pentru studiul manifestărilor clinice clasice ale stării, adică. K. Menopauza este un proces biologic natural suficient de tranziție de lungă perioada de reproducere a bătrâneții, care se bazează pe scăderea producției progresive funcție și estrogen ovarian. Tulburări rannevremennye Aceasta se manifestă cel mai clar [1]. Complexe simptome tulburări rannevremennyh la o anumită gravitate numită sindromul climacteric (CS). Conform constatărilor noastre, obținute cu IV Besman [8], perimenopauză COP are loc în 57,6% din cazuri, cu 65% - o formă complicată (de exemplu, pe un fond extragenital ..). Formularul Complicate COP determină intensitatea maximă a simptomelor de CS. În prezent, rannevremennye simptome de hypoestrogenism asociate cu funcția dezorganizarea complexe reticular limbiko-. Violând hipotalamice manifestările funcționale asociate rannevremennyh tulburări, cum ar fi bufeuri, erupții cutanate, palpitații, hipertensiune. Încălcând sistemului limbic funcției legate de depresie, tulburări de somn, dureri de cap, pierderea memoriei. Toate tulburările rannevremennye reduce calitatea vieții femeilor, dar mai ales pentru bufeuri si tulburari de somn. Bufeurile poate deranja femeia 5-10-20 sau de mai multe ori pe zi. Tulburările de somn: prelungirea perioadei de cădere treziri adormit, frecvente în timpul nopții, suprafața de somn - nu dau un sentiment de relaxare completă. Fără îndoială, toate aceste încălcări necesită o abordare diferențiată la tratament în funcție de cauza hypoestrogenism și vârsta la care apar.

Neatacate Terapia patogenetic simptome rannevremennyh hypoestrogenism este acum considerat ca terapie de substituție hormonală (HRT) [1, 6]. La femeile de vârstă reproductivă după îndepărtarea chirurgicală sau rezecție a ovarelor, cu sindrom de rezistenta si ovarian epuizat, tratamentul poate începe cu un medicamente estrogen-progesteron combinate [1]. Poate fi moderne preparate din trei faze, de exemplu, Klayra. Femeile după terapia histerectomie este realizat folosind estrogen natural cu un progestogen, urmat de adăugarea de [6]. Când tolerabilitatea slabă a preparatelor orale le poate recomanda ca un gel sau plasture pentru administrare transdermică (Estrozhel, Divigel, CLIMAR) cu progestative de atribuire periodică intravaginal (de exemplu, Utrozhestan). Durata HRT determinat de statutul și starea de sănătate a pacientului.

• HRT este numit pe indicații clare, în special pentru ameliorarea simptomelor menopauzei;
• necesitatea continuării tratamentului și prezența indicațiilor pentru HRT ar trebui să fie revizuite în mod regulat, în special în timpul utilizării prelungite.

În plus, ar trebui să ia în considerare principiile moderne ale HRT:

• numai estrogen natural (17β-estradiol, valerat);
• Utilizați cea mai mică doză eficace de hormoni;
• medicament selectat în mod individual;
• înainte de terapie a efectuat un studiu special, în timpul tratamentului - monitorizarea de zi cu zi;
• începe HRT ar trebui să fie mai târziu de 5 ani de la debutul menopauzei;
• HRT nu trebuie prescris dacă există contraindicații.

Contraindicatiile HRT:

• leziuni ale pielii;
• tumori dependente de estrogen ale organelor de reproducere;
• sau suspiciune de prezența cancerului de sân;
• tromboembolism venos;
• hepatice severe si boli de rinichi;
• sângerare din tractul genital de origine neclară.

• Peri - medicamente ciclice care imita ciclul menstrual normal (klimonorma, Cyclo-Proginova, Estrozhel, Divigel + Utrozhestan, Djufaston, Klimov, Femoston 1/10, 2/10, etc ...).
• In post-menopauza - terapie continuă, care nu dă sângerare: Angelique (1 mg 17β-estradiolul + 2 mg drosperinonei) Mirena + CLIMAR, Klimadien (estradiol valerat + dienogest) Estrozhel + Utrozhestan, Livial (tibolon) Femoston 1/5.
• In absenta uterului - estrogen in monoterapie (CLIMAR, Proginova, Estrozhel, Divigel).
• In obezitate, sindrom metabolic, risc de transdermal episoade vasculare terapia de fază și forme vaginale (Estrozhel, Divigel, Utrozhestan) a crescut.
• După anularea contraindicațiilor HRT pacientului de a decide cu privire la aplicarea medicamentului pe bază de plante sub formă de medicamente homeopatice si suplimente alimentare, care includ substanțele estrogen. Aceste medicamente au practic nici contraindicații și conțin extract de soia, Cohosh negru, vitamine, minerale și așa mai departe. D. Acestea includ Remens, Klimaksan, Klimaktoplan, Klimadinon, Chi-Klim, Menopace Plus, Estrovel, menora, Soifem și altele.

Interesant în formularea compoziției Menopace Plus, care include o capsulă cu vitamine și minerale (21 componente), precum și tablete vegetale conținând izoflavoni din soia, lignani inul seminte, salvie și ceai verde. Componentele plantei sunt transformate în tablete fitoestrogeni în intestin, un efect benefic asupra sistemului nervos, reduce bufeurile, sunt o sursă de antioxidanți. Ciclul de a lua acest medicament pe o capsulă și un comprimat o instalație de zi este de 28 de zile.

Noi, împreună cu I. V. Besman [9], avem experiența de a folosi HRT remedii alternative pe bază de plante pentru tratamentul formelor complicate ale COP atunci când HRT a fost contraindicată. Cercetările noastre au arătat că calitatea vieții acestor pacienți, definit printr-o scară specială, oarecum mai rău decât la cei care au primit HRT; dar mult mai bine decât cei care nu au luat nici droguri, la toate. În plus, aceste instrumente dau un efect bun în ameliorarea simptomelor vasomotorii în protocolul lung cu programele de FIV AH-RG.

Toate acestea confirmă încă o dată opinia experților că abordarea diferențiată în tratamentul tulburărilor în stări hipoestrogenice rannevremennyh cu diferite regimuri de HRT sau remedii alternative pe bază de plante oferă un efect bun, și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții femeilor.

EB Rudakova 1, MD, profesor
T. Strizhova, MD, Ph.D.
L. Yu. Zamahovskaya

Rezumat. Tratamentul terapia patogenica a simptomelor precoce ale hypoestrogenism consta in terapia de substituție hormonală (HRT). În cazul contraindicații la medicație HRT sau refuzul unei femei, medicamente pe bază de plante alternativă este mai puțin eficace decât HRT, dar cu toate acestea îmbunătățește calitatea vieții.