Tratamentul bolilor alergice 1

Bolile alergice sunt o problemă serioasă și de a atrage tot mai mult atenția medicilor. În majoritatea regiunilor lumii este în continuă creștere numărul de pacienți cu diferite boli alergice, cum ar fi astmul bronșic, rinita alergică, conjunctivita, febra fânului, urticarie, dermatita atopica. Potrivit Ministerului Sănătății de Imunologie Institutul de România 13-35% din populația noastră suferă de boli alergice.

Tabelul 1. Exemple de copaci cu flori calendar și benzi de iarbă mediană
Tabelul 2. alergeni legate exemple de realizare posibile intoleranta plantelor, produsele alimentare și remedii din plante cu polinoza (A.D.Ziselson, 1989, astfel cum a fost modificată)
Tabelul 3. medicamentele prescrise pentru tratamentul rinitei alergice la pacienții adulți
Tabelul 4 Schema de tratament a rinoconjunctivita alergice sezoniere, în funcție de severitatea bolii

Pe parcursul ultimului deceniu, incidenta astmului din lume, a crescut cu aproximativ 50%, iar prevalența în populația adultă este, în medie, 8-10% și 3-5% la copii. Aproximativ 20% din populație suferă de rinită alergică.

Toate acestea dictează necesitatea unor noi medicamente eficiente și foarte sigure pentru tratamentul alergiilor.

Acum, principiile de bază ale tratamentului bolilor alergice sunt:

1. Reducerea sau încetarea completă a expunerii la alergeni provoca semnificative.
2. Farmacoterapie.
3. Imunoterapia alergenică.
4. Programe educaționale pentru pacienți.

Metodele terapeutice afectează diferitele legături în patogeneza alergiei și aplicate în faza specifică a bolii.

La pacienții în faza acută cu febră de fân, precum și a altor pacienți boli alergice atribuite farmacoterapie ca scop reducerea simptomelor de inflamație alergică, în același timp cu punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a alergenilor.

1. Reducerea contactului cu alergeni provoca semnificative

Dezvoltarea bolilor alergice cauzate de sensibilizare la alergeni diferite, astfel încât în ​​tratamentul unui loc important este dat controlul stării mediului înconjurător pacientului și punerea în aplicare a măsurilor care vizează eliminarea alergenilor-cauză semnificativă. În timpul perioadei de plante cu flori, mulți oameni dezvoltă simptome de febra fânului, care este cauzata de o alergie la polen
(Tabelul 1).. Cel mai frecvent simptom al febrei fânului este o rinoconjunctivita alergica sezoniera.

Pentru a reduce expunerea la polen la care aveți o alergie, pacienții ar trebui să fie suficient pentru a observa câteva reguli simple:

• limita expunerea la exterior în perioada de plante cu flori, mai ales în vreme caldă și vânt uscat;
• să utilizeze purificatoare de aer, polen prinderea în interior. La locul de muncă și acasă, nu este posibil să se deschidă ferestre, mai ales în primele ore;
• încercați să nu meargă pe natura. Fiind în afara orașului, aproape ermetic ferestrele în mașină;
• dacă este posibil, se lasă în alte zone climatice în timpul înfloririi plantelor provoca semnificative folosind plante cu flori calendar din diferite regiuni;
• dieta de eliminare a se conforma cu prezența în alimente și preparate medicinale cu reactivitate încrucișată determinant (Tabel. 2).

Atunci când reducerea expunerii la alergeni poate fi o îmbunătățire semnificativă a pacientului, reducerea necesarului de droguri.

Pentru tratamentul bolilor alergice ale următoarelor grupe de medicamente sunt utilizate:

• antihistaminice;
• stabilizatori ale membranei celulelor mast (preparate de cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu);
• steroizi;
• medicamente simptomatice.

Un loc important în tratamentul bolilor alergice ia antihistaminice, care este determinat de rolul de lider al histaminei în patogeneza majorității simptomelor alergice. În reacția alergenului cu clasa de imunoglobulina E (IgE), fixat pe membrana celulelor mastocite și bazofile, sunt eliberate substanțe biologic active și, în special histamină din celule. Interacțiunea histaminei cu receptorii H1 conduce la dezvoltarea cascadă complicată de reacții biochimice și, eventual, - formarea simptomelor bolilor alergice.

Antihistaminicele sunt utilizate, deoarece '40 ai secolului XX. blocante H1 am generație au o serie de proprietăți care limitează considerabil utilizarea lor. Cel mai renumit dintre ele - efectele asupra sistemului nervos central (SNC), care se manifestă un efect sedativ. Acest lucru se datorează trecerii medicamentelor prin blocada barierei hematoencefalice și receptorului H1 al sistemului nervos central. efect sedativă inerente în grade diferite, toate medicamentele am generație, și poate fi de multe ori motivul retragerii lor. Cel mai mic dintre blocante H1 cu efect sedativ I posedă derivați de chinuclidină generație (Phencarolum). Alte reacții adverse ale efectelor H1-blocante asupra SNC sunt amețeli, lipsa de coordonare, un sentiment de letargie, scăderea capacității de învățare și de concentrare, percepția de noi cunoștințe. Astfel, efectul asupra sistemului nervos central limitează foarte mult utilizarea prima generație antihistaminice, în special la pacienții ale căror activități profesionale necesită concentrare, rapidă de luare a deciziilor, studenți și elevi.

selectivitate scăzută efect antihistaminice clasice asupra altor tipuri de receptori, în primul rând prezentând colinergic uscăciune crescută a mucoasei orale, nazale; posibile încălcări ale urinare. blocanți Incomplete de legare ai receptorului H1, durata efectului clinic scurt, dozele terapeutice relativ ridicate, dezvoltarea tahifilaxiei (diminuarea efectului medicamentului atunci când este utilizat) creează anumite dificultăți în tratamentul pacienților. Deci, dezvoltarea tahifilaxia dictează necesitatea de a le înlocui la fiecare 7-10 zile. Efectele adverse ale tractului gastro-intestinal se poate manifesta prin greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare, etc. Probabil, de asemenea, creșterea poftei de mâncare și creștere în greutate în desemnarea pacienților cu antihistaminice clasice.

Precauții antihistaminice de primă generație se administrează pacienților porfirie, glaucom, hipertrofie de prostată, cu leziuni hepatice severe.

Reacții adverse și pentru a limita utilizarea de antihistaminice I generație:

• efect asupra SNC (efectul sedativ și colab.);
• consolidarea efectelor nedorite ale SNC în timpul administrării concomitente cu alcool;
• durată scurtă de acțiune, luând droguri de mai multe ori în timpul zilei;
• dozele terapeutice mari;
• dezvoltarea tahifilaxie;
• apetitului și creșterea greutății corporale;
• disfunctii ale tractului gastrointestinal;
• dezvoltarea tahicardiei ventriculare;
• tulburări urinare;
• afectarea vederii.

antagoniști înalt selectivi ai receptorilor H1, în care nu au existat efecte secundare semnificative de antihistaminice I generatie - In anii '70, au fost dezvoltate noi antihistaminice.

Noile antihistaminice au avantaje semnificative în comparație cu antihistaminicele generația anterioară. Ele sunt caracterizate printr-un profil ridicat de siguranță, adică. K. Datorită selectivitatea ridicată pentru receptorii H1 ai histaminei și o ușoară penetrare a barierei hematoencefalice lipsite de cele mai multe dintre neajunsurile tipice timpurii antihistaminice.

Recent, a dezvăluit noi detalii despre mecanismul de acțiune al antihistaminice moderne. S-a demonstrat că nu se bazează numai pe efectul bine cunoscut al blocadei histaminei receptorilor H1, dar este un complex, care afectează diferite mecanisme de inflamație alergică. Studiile efectuate in vitro au arătat că concentrații mari de antihistaminice generație II capabile de a bloca eliberarea de mediatori inflamatori din celulele mastocite și bazofile; reduce expresia moleculelor de adeziune (ICAM-1) asupra celulelor epiteliale, influența citokinelor implicate în formarea inflamației alergice.

generație de medicamente II diferă în farmacocinetica, severitatea de sedare, care determină în cele din urmă caracteristicile de destinație avantajul lor bolnav, dar comună este siguranța și eficiența ridicată. Noile medicamente au un alt avantaj important - cele mai multe dintre ele atribuite o dată pe zi și sunt valabile timp de 24 de ore.

Antihistaminicele generație II

Avantaje peste H1-blocante clasice:

• înaltă selectivitate și afinitate mare pentru receptorii histaminergici H1;
• absența blocării altor tipuri de receptori;
• permeabilitate scăzută prin bariera hematoencefalică;
• debut rapid al acțiunii;
• efect mai prelungit (până la 24 ore);
• lipsa de tahifilaxie;
• ușurința de utilizare.

Alte antihistaminice a doua generație, cum ar fi loratadina, cetirizină, fexofenadină, acrivastină, și nu au efect cardiotoxic.

Dezvoltarea topice H1-blocantele sub forma unui spray nazal sau picături pentru ochi: azelastină și levocabastină. Antihistaminicele topice sunt caracterizate printr-un debut rapid al acțiunii și efecte adverse minime.

Formulările cromoglicat de sodiu

Formulările cromoglicat de sodiu pentru tratarea rinoconjunctivita sezoniere aplicate ca un spray nazal, picături pentru ochi. Mecanismul de acțiune este inhibarea degranulării IgE dependente de celulele mastocitare. Drogurile în acest grup, de regulă, nu au efecte secundare grave, dar ele sunt considerabil inferioare eficacității antihistaminice și glucocorticosteroizi topice. Cromone nu sunt principalele medicamente pentru tratamentul rinitei alergice la adulți, sunt prezentate pentru prevenirea și tratamentul fluxului rinoconjunctivita pulmonare alergice. O mai importante pregătiri loc ocupă cromoglicat de sodiu în pediatrie, din cauza mare siguranță, lipsa de efecte secundare. cromoglicat de sodiu prescrie medicamente de mai multe zile înainte de debutul plantelor polen cauzal în aer, deoarece efectul maxim are loc 7-10 zile după inițierea tratamentului.

corticosteroizi topici au o acțiune antiinflamatorie pronunțat și eficacitatea sa superioară antihistaminice și medicamente de cromoglicat de sodiu. steroizi moderne pentru uz topic sunt bine tolerate. Efectele secundare sunt rare și puțin probabil mai ales în timpul cursurilor scurte desemnate cu febra de fân; efect sistemic este absent. Steroizi când asignarea pacienți cu rinită alergică sezonieră au un efect terapeutic pronunțat, reducerea atât a congestiei nazale și pruritul, strănutul, rinoreea. În forma prezentată aerosoli intranazale formulările dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă, furoat de mometazonă. glucocorticoizii forma ochilor sunt rareori numiți în legătură cu posibila dezvoltare a efectelor adverse.

În congestie nazală severă devine numirile necesare vasopresoarelor - o-adrenergici stimulante. utilizarea pe termen scurt a vasoconstrictoare locale nu duce la nici un complicatii grave. Tratamentul pe termen lung a agenților vasoconstrictoare locali poate fi însoțită de o scădere a eficacității clinice și, ca urmare a tahifilaxie, creșterea dozelor zilnice de medicamente, dezvoltarea rinită de droguri. Durata tratamentului vasoconstrictor picături, ca regulă, nu trebuie să depășească 5-7 zile.

Din vasoconstrictor sistemic este cel mai des folosit de pseudoefedrină. medicamente sistemice nu este recomandat pentru vârstnici, copii mici, pacienții cu hipertensiune arterială, glaucom, femeile gravide.

Alegerea de medicamente pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere depinde de severitatea bolii, cursul clinic (predominanță strănut și profuze apoase secreții nazale și a congestiei nazale), prezența unor boli concomitente. Tabelul 3 prezintă principalele efecte ale unor medicamente utilizate pentru tratamentul rinitei alergice. Cele mai bune sunt decalate regim de tratament al rinitei alergice (tab. 4). La pacienții cu rinită alergică mai puțin severe antihistamine atribuite spre interior sau antihistaminice sau formulări intranazale de cromoglicat de sodiu topică; în prezența simptomelor oculare - antihistaminice locale Cromone sau sub formă de picături pentru ochi. La tratarea moderată și severă rinită adăugat corticosteroizi intranazal in asociere cu antihistaminice.

3. imunoterapia alergen

Un loc special în tratamentul pacienților cu febra fânului ia imunoterapia alergen (ASIT).

ASIT este o metodă foarte eficientă de tratare a febrei fânului. Aceasta este singura tratamentele existente ale bolilor alergice care afectează interacțiunea celulelor T, modificarea acestora în direcția activării Th 1 tip și Th tip supresia 2 IL 4 supresor producției și în final - sinteza IgE. Ca urmare a Asit redus eliberarea de mediatori inflamatori din mastocite și bazofile, sunt reduse în mod semnificativ simptomele clinice, reduce nevoia de medicamente. ASIT ne permite de a atinge remisie pe termen lung a bolii. Punctul important este efectul profilactic Asit - inițiat prompt și de tratament efectuat, ulterior, previne formarea de astm bronșic.

Tratamentul este efectuat de către specialiști alergologilor din plante cu flori sezon. imunoterapie specifică cu alergeni poate fi realizată prin mai multe metode: parenteral, sublingual, intranazal. Cum de a alege modul de administrare și de regim terapeutic de alergen în fiecare caz - pentru a decide alergolog. Vaccinarea alergen specific se efectuează numai în birourile departamentului de alergie si alergie de spitale. Tratamentul se realizează de obicei pentru o lungă perioadă de timp, timp de 3-5 ani. numirea ASIT în stadiile incipiente ale bolii, face posibilă obținerea celor mai bune rezultate ale terapiei. Această metodă de tratament este mai eficient la pacienții mai tineri.