clinica leiomiomatoză, diagnostic si tratament - Enciclopedia medicala

E tiologiya și patogeneza

Histeromyomele - cele mai frecvente tumori benigne care rezultă reactively formarea celulelor musculare netede cu fibroză ulterioară într-o hipoxie tisulară.






După ani de clinici studii, morfogenezei, hormonale si profile imunitar al pacientilor cu miom uterin, a incercat diverse metode de tratament medical al bolii este considerat a fi hormon-dependente hipertrofia și hiperplazia de miometru, așa cum apare și progresează la femeile de vârstă reproductivă, atunci când mare activitate ovariană hormonale, și de multe ori regreseaza dupa menopauza, cand nivelul de hormoni sexuali a redus drastic. Pe de altă parte, miomul uterin considerat ca urmare a regenerării patologice a deteriorat, în special inflamatorii infiltrate miometru, din care (intervenții intrauterine și infecții genitale) mai mare la femeile de vârstă fertilă riscul.
Sigur, hormonii sexuali reglează dezvoltarea de fibrom uterin, in special in stadiile nodurilor clinic definite, atunci când au format o cantitate semnificativă de matrice extracelulară, care crește sensibilitatea fibroamelor hormonului steroid. În nodurile miom conținute în 2 ori mai mulți receptori de estrogen si progesteron la 3 ori, în comparație cu miometrul din jur. În consecință, două grupuri de hormoni sexuali feminini pot juca un rol semnificativ în creșterea fibroamelor formate.
Astfel, datorită recepției hormonale specifice la nodurile fibrom uterin poate sa apara si sa creasca la un nivel normal de hormoni sexuali în sânge. matricea extracelulară generată atunci când este afectat membranele celulare în miometrul, stă la baza formării țesutului fibrom uterin datorită sintezei factorilor de creștere și face hormonally sensibile la creșterea gradului de concentrare și de transformare a receptorilor de estrogen și progesteron în site-urile de daune. Din acest punct de vedere, fibrom uterin pot fi tratate ca proliferativă, statut care ar stabili, în special focare, cronice inflamatorii în miometru și de a deveni dependente de hormon din cauza unei schimbări în receptarea ei de a hormonilor sexuali.
Mai mult, în patogeneza fibrom uterin joaca un rol in schimbare reactivitatea imunologică a organismului, mai ales în prezența unor focare de infecții cronice. Punctul de aplicare este un factor de deteriorare a peretelui vascular. Mecanismul acestei reacții este Declanșarea nespecifice. Dezvoltarea hiperplaziei myogenic are loc în principal în zonele cele mai dificile ale fibrelor cusături uterine. Factorii care induc hipertrofie locală miometriala sunt în curs de dezvoltare tulburări de hipoxie și microcirculatorii. Odată cu acumularea tot mai apare fibrom din jurul masei miometrul, rata de creștere a tumorii înainte de rata de noduri musculare creștere. Fibroamele nu au nici o capsulă fiind stratul muscular hipertrofiat, o formațiune anormală a miometrului.
Pe baza anumitor caracteristici patogene „în creștere“ fibroamele sunt trei variante de „creștere“, „adevărat“ - datorită proliferării și hipertrofia ulterioară celule myogenic, „false“ - ca urmare a unor tulburări ale, formarea limfei de sânge și edem ca rezultat exacerbarea inflamației cronice și „simulate creștere economică „- datorită dezvoltării altor boli (adenomioza, sarcom). Dintre pacienții de vârstă reproductivă cu „o creștere rapidă“ a fibroamelor este cel mai frecvent „creștere fals“ (61,1%).
Se pot distinge trei etape de existență a fibroamelor. stadiu de dezvoltare (maturare) a nodului, creșterea pas și regresie. A fost posibil să se clarifice caracteristicile procesului și să aloce patru faze.
Prima fază se caracterizează prin formarea zonei de creștere clasice în jurul containerului mic la punctul de desigilare, de regulă, în porțiunea denervated miometru. A doua transformare de fază se manifestă zona de creștere în nodoasă proliferative, în care începe procesul de diferențiere a celulelor proliferante miogenice. A treia fază de maturare se caracterizează fibroamele formă de nod fascicule aranjate aleatoriu de celule musculare netede care formează strat nou format din miometru străine, iar a patra fază se caracterizează prin apariția pe suprafața rezervorului capsulei conjunctive vascular, care începe procesul de proliferare a celulelor miogene de origine vasculară.

Maturată creștere hiperplazia fibroame nod observate în zona de proces pe suprafața sa, la o creștere constantă a nouă diferențiere a celulelor musculare netede. Cele paracentrale Zonele observate pentru exprimarea hipertrofie celulară a celulelor musculare netede, unite în mănunchiuri, iar procesul de distrugere permanentă a miocitelor zona nod central. In procesele de regresie a tumorii stadiu blocat hiperplazia celulelor si a proceselor de hipertrofie și moarte miocitelor amplificate. starea morfofuncțională a componentelor structurale ale nodului miom pe parcursul tuturor etapelor existenței sale datorită particularităților homeostazei hormonale uterin locale. Prin urmare, care afectează caracteristicile homeostazei hormonale locale pot bloca procesele de hipertrofie celulară și hiperplazia în nodurile fibroame.

Există două variante clinice-patogenetice de dezvoltare a fibrom uterin:

Apariția fibroamelor „primar“ - tumora apare în fundalul infertilitatii endocrine primare, infantilismul genital. O trăsătură caracteristică a clinicii și actuala „primar“ este dezvoltarea tumorilor fibromatoase la o vârstă fragedă, rata lentă de creștere, dar în același timp, o tendință mare să crească în ei modificări degenerative.

„Secundar“ apare fibroame la femeile care nu au suferit anterior de încălcări ale funcțiilor menstruale și generative, dar cu o istorie de boala care a dus la încălcări ale aparatului receptorului miometriala: inflamatie, avort, naștere, complicații apendici chirurgie. Pentru fibromul „secundare“ se caracterizează printr-o creștere rapidă, noduri multiple și modificări degenerative mai puțin frecvent.

Astfel, lanțul logic al patogenia fibromului uterin poate fi reprezentat după cum urmează: legate de varsta de hemodinamica ale organelor interne de reproducere la femeile cu un fond nefavorabil duce la hipoxie locală a miometrului. Există o diferențiere a celulelor cambiale ale țesutului muscular neted al miometrului cu achiziționarea de capacitatea de proliferare tisulară continuă să prolifereze formează mai sub influenta hormonilor sexuali. Creștere și regresie a fibroamelor de estrogen, deoarece creșterea în mărime a tumorii este observată în timpul sarcinii și scăderea - la femeile aflate la menopauza.

Clasificarea fibrom uterin

• fibrom uterin corpului - 95%;
• colului uterin (cervical) - 5%.

• interstițiale (intramusculare) - unitate este situată în interiorul miometrului;
• submucoasă (submucoasa) - creștere spre cavitatea uterină;
• subseros (podbryushinnye) - creștere spre cavitatea abdominală;
• mixt (o combinație de două, trei forme de creștere). Diagnosticul ar trebui să reflecte o combinație a acestor forme: submucos-interstițială, intercalări submucos, etc;.
• retroperitoneal - (cu o creștere a exophytic segmentul inferior uterin, istmul și colul uterin);
• mezhsvyazochnaya (intraligamentarnaya) - între foile de ligament larg.

Printre miom submucos creșterea are loc izolat tumora incipientă când nodul spre zevu interior. dezvoltarea pe termen lung a nodului duce la extinderea canalului cervical și este adesea însoțită de eliberarea de tumora in vagin (nodul submucos naștere).

Spitalul de fibrom uterin

De multe ori, fibrom uterin sunt asimptomatice. Principalele simptome ale fibrom uterin este o violare a funcției menstruale, funcționarea organelor adiacente.

sindrom caracteristic Gipermenstrualny formei interstițiale submucoasă sau multiplă. Durata și intensitatea sângerării uterine cu creșterea fibroame crește. Mai târziu, poate fi conectat și sângerare aciclic. Ca rezultat, sangerare menstruala si intermenstruale dezvolta anemie hemoragica cronică, hipovolemie, miocard, modificări hemostatice, ceea ce duce la disfunctii ale organelor vitale.

Cauzele hemoragiilor sunt fibroamele uterine scad tonusul uterin și perturbarea capacității uterine, creșterea menstruating de suprafață a proceselor hiperplastice ale endometrului, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Durere in partea inferioara a spatelui și abdomenului inferior poate fi de diferite tipuri. Durerea acută apare la încălcarea unității de putere. Când nodurile submucos poate fi crampe in timpul menstruatiei. Aching caracteristică durerea formelor interstițiale și subseros și sunt cauzate de întindere a peritoneului în timpul creșterii nodurilor și compresiune a plexului pelvian. Durerea constanta si severa însoțește intraligamentarnaya fibroamele datorită presiunii asupra plexului nervului în os intern. Prezența durerii asociate cu menstruația, întotdeauna suspect de o combinatie de fibroame endometrioza.

Creșterea rapidă este creșterea fibrom uterin de marimea unui singur an pentru 4 sau mai multe săptămâni de sarcină. Cauze creștere rapidă poate duce la umflarea sângelui nod și tulburări de circulație limfatici, malignitate, accelerarea dezvoltării și modificări degenerative proliferarea țesutului tumoral.

Funcția afectarea organelor adiacente - vezică (tulburare dizuricheskie cu posibila dezvoltare a hidronefroză și pielonefrită) și colon (constipație, lymphostasis membrelor inferioare). Alterarea funcției vezicii urinare și a rectului, miomul uterin explicat nu numai prin presiune mecanică (de dimensiuni mari a tumorii pe partea din față și din spate pereții), dar anatomic și proximitatea topografic, inervație comune, circulația sângelui și a limfei.

Beli - membranele mucoase apoase, este văzută de obicei cu tumori mari. Dacă necroza membranei mucoase care acoperă submucos înălbitor lichid nod, culoare urât mirositoare, maronie.

Varietatea manifestărilor clinice în miomul uterin datorită formei diferite de localizare si crestere noduri fibroamele combinate altele genitale (hiperplazie glandulocystica, chisturi și cystoma ovarian endometrioza et al.) Tulburări Și în plus, starea funcției de reproducere (infertilitate, avort spontan, și altele). .

Diagnosticul de fibrom uterin

Diagnosticul de fibrom uterin nu este dificil în lumea modernă. Caracterizat de vârsta pacientului, istoricul se transformă o predispoziție genetică, menstruale și a fertilității, prezența durerii, semne de disfuncție a vezicii urinare și de rect, și altele.
Palparea uterului abdomen, prelungit până la 12 săptămâni sau mai mult, este definit mai sus vagin sub forma unei formațiuni asimetrice hillocky dense. În urma unei examinări, oglinzi diagnosticate cu ușurință fibrom de col uterin (offset os externe, inegale creștere de etanșare și tulpina de col uterin) sau nodul submucos în curs de formare.
Studiul vaginal determinat uterul marit sau dens, cu suprafață mică sau krupnobugristoy. Estimarea dimensiunii uterului are loc în săptămâna de sarcină. ultrasonografia (SUA) a organelor pelvine este utilizat pe scară largă pentru diagnostic. In plus, ecografie (abdominală sau ecografie transvaginala) dezvaluie fibrom uterin in stadii incipiente de dezvoltare, pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului în timp. Valoarea diagnostică crescută în fibrom uterin dimensiuni mici de CT si RMN. Cu toate acestea, aceste metode sunt costisitoare și, prin urmare, inaccesibile. In ceea ce priveste diagnosticul diferential sunt metodele endoscopice moderne de diagnostic extrem de informative - histeroscopie și laparoscopie. Histeroscopia folosit pentru a diagnostica noduri submucos, determinarea stării de reperare biopsie endometriala posibile. Diagnosticul diferential al fibromului uterin este efectuat cu sarcom, tumori ovariene, sarcina, endometrioza uter interior.
Dacă nu există nici o posibilitate de imagistica cu ultrasunete pot fi efectuate histerosalpingografie. În prezența nodurilor submucos identificate defecte de umplere și extinderea cavității uterine. Intr-un studiu de pacienti cu fibrom uterin au nevoie de vigilență oncologic speciale. Acesta ar trebui să excludă tumori ovariene, procese precanceroase hiperplastice, cancer endometrial si altele. De aceea, unul dintre cercetare importante in diagnostic complex al pacientilor cu fibrom uterin este complet separat de diagnostic răzuire canal și uterin cavitatea cervicală cu examenul histologic ulterioară a pilitura, care are ca rezultat mult strategia de tratament determina pacientului. Efectuarea unei chiuretaj de diagnostic separat aprofundată a canalului și a cavității uterine cervicale în mod necesar înainte de începerea tratamentului chirurgical al pacienților. Important în stabilirea strategiilor de tratament studiaza activitatea hormonale ovariene, determinarea gonadotrop, steroizi și a altor hormoni.

Tratamentul fibrom uterin

Tratamentul chirurgical.
Pacienții cu miom uterin ar trebui sa fie un tratament conservator sau chirurgical. Tratamentul chirurgical se efectuează pe motiv.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al fibrom uterin:

• Dimensiunea mare a uterului (mai mult de 14 de săptămâni de sarcină).
• Formularul submucos.
• Sindromul Gipermenstrualny, hemoragică anemia cronică.
• Creșterea rapidă a tumorii.
• nod subseros bazat pe un strat subțire (picior), în legătură cu torsiune și risc ridicat de necroză.
• Alterarea funcției organelor adiacente.
• fibrom uterin de col uterin.
• Combinația de fibrom cu alte boli ale uterului si fanere, care necesită o intervenție chirurgicală.
• nod Necrosis (pas de urgență).
• Infertilitatea cauzata de fibrom uterin a fost.

Volumul intervenției chirurgicale poate fi diferit - miomectomie conservatoare, fie histerectomie totală sau subtotală. Histerectomie totala (histerectomie) se efectuează în prezența patologiei concomitente cervicale (de bază și condiții precanceroase), necroză tumorală.
Prin poluradikalnym operațiuni includ defundatsiya, amputarea mare a uterului. Aceste operațiuni, lipsindu-o femeie a funcției de reproducere, puteți salva funcția menstruale. Pentru a decide cu privire la cantitatea de operare este luată în considerare vârsta pacientului, starea colului uterin, ovare, endometru, funcția de reproducere. Femeile tinere, care nu îndeplinesc funcția de reproducere efectuate miomectomie conservatoare (enucleație, nod decorticare). acces modern este laparoscopică, în timp ce forma miomectomie submucos poate fi făcută prin intermediul hysteroresectoscopy. Eliminarea parțială sau una (două) ovarian efectuate pe condiții stricte (de obicei, chist ovarian sau cystoma). ovare nemodificate la nivelurile de orice vârstă nu sunt eliminate. Născut nodul submucos este eliminat prin vagin prin desurubarea.

• Căpșune 5 părți
• Hypericum (iarbă) 2 părți
• Motherwort (iarbă) 2 părți
• Cătină (scoarță) 2 părți
• Gălbenele (flori) 2 părți
• Mușețel (flori) 2 părți
• Urzică (foaie) 1 parte
• Yarrow (iarbă) 1 parte

Două linguri de amestec pentru a insista în 1 litru de apă fierbinte 10 ore se scurge băutura de 100 ml, de 2 ori pe zi, cu intervale de 10 zile, la fiecare 2 luni.
În timpul menstruației numit extract de piper extract de apă sau de traista ciobanului 30 picături de 3-6 ori pe zi.
efect adaptogen are unic Milife pregătire internă (Fusarium biomasă fungică). Folosit pentru tratarea pacientilor cu miom uterin, endometrioza, san. Are efecte imunomodulatoare. Mesodiencephalic normalizează starea funcțională a regulamentului formațiunilor cerebrale și neuroendocrine sistemului reproductiv, elimină cauza principala a apariției tumorilor dependente de hormoni. Acesta stimulează performanța fizică și mentală. Curs: 50 mg de 2 ori pe zi, timp de cel puțin 2-3 luni. Apoi - 50 mg de 2 ori pe zi, iar în faza a 2-a ciclului (zilele 8-10) - 1 g de 3 ori pe zi (în asociere cu dieta vegetală).

Kinetoterapiei sunt utilizate:

• radon, băi cu iod brom (piscine), irigații vaginale (stațiuni Belokurikha - Altai, Ust-Kachka - Perm Region, Uvildy - regiunea Chelyabinsk, Pyatigorsk);
• Electroforeza de zinc și iodură de potasiu pentru abdomen în a doua fază a ciclului menstrual.

cm. și sângerări uterine disfuncționale

Cele mai populare:

Tratamentul bolilor de sex feminin Tratamentul nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp imbinarilor nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp DENTAR TRATAMENT

Enciclopedia doctor - acest lucru este interesant: