defecte cardiace congenitale

Margarita Tumanyan
Centrul Științific de Chirurgie Cardiovasculara-le. Bakuleva, mână-l Dep lea intensivă neonatală. cardiologie, Ch. cardiolog pediatru Mosk. regiune. MD

Ce este bolile cardiace congenitale?

boli cardiace congenitale (CHD) - o schimbare în structurile anatomice ale inimii. CHD apare la 8-10 de 1000 de copii. În ultimii ani, această cifră este în creștere (în principal din cauza diagnosticului mai bine și, în consecință, crește frecvența de detecție CHD a cazurilor).

defecte cardiace sunt foarte diverse. defecte izolate „albastră“ (însoțită de cianoza sau cianotice) și de tip „palid“ (paloare). Mai periculoase sunt viciile de tip „albastru“, deoarece acestea sunt însoțite de o scădere a saturației de oxigen din sange. Exemple de tip defecte „albastru“ sunt boli grave, cum ar fi tetralogie Fallot transpunere a marilor nave 1. 2. 3. atrezie pulmonară și defecte „pale“ tip - defect septal atrial, defect septal ventricular și altele 4.

Defectele de asemenea împărțit în (lat ductus. - Conductă, adică compensat prin canalului arterial) dependentă de duktus și duktus independent (în acest caz, persistența canalului arterial, invers, împiedică circulația de compensare). Primele includ, de exemplu, tetralogie Fallot, la al doilea - defect septal ventricular. Din relația dintre UPU cu persistența canalului arterial depinde de prognoza, calendarul de dezvoltare a decompensării (eșecul mecanismelor de apărare) și principiile de tratament.

În plus, AMS includ așa-numita valvulare - valva aortica patologie si pulmonare valva 5. defecte de supape pot fi asociate cu hipoplazia clapetele supapelor sau încleiere lor cu rezultat inflamatie miocardic uter. Aceste condiții pot fi corectate cu ajutorul operațiunilor care economisesc, atunci când instrumentele sunt livrate la supapa prin vasele de sange majore care se varsă la inima, adică, fără a se tăia inima.

Care sunt motivele UPU?

Formarea inimii are loc la 2-8 săptămâni de gestație, și că defectele sunt dezvoltate în această perioadă. Ele pot fi ereditare și poate avea loc sub influența factorilor negativi. Uneori, CHD combinate cu malformații ale altor organe, ca parte componentă a unor sindroame ereditare (sindromul alcoolismului fetal, sindromul Down, etc.).

Pentru a fi la risc a avea un copil cu CHD includ femei:

• cu avorturi spontane (avorturi spontane) și istoricul de făt mort;
• mai vechi de 35 de ani;
• afumat și consumat alcool în timpul sarcinii;
• familii PRT în care este marcat ca fiind o boală ereditară, adică fie ei sau rudele lor au UPU; aici sunt, de asemenea, cazuri de stillbirths în familie și alte anomalii;
• care trăiesc în zone defavorizate ecologic;
• suferit în timpul sarcinii, bolile infecțioase (în special rubeolă);
• utilizarea în timpul sarcinii, anumite medicamente, cum ar fi drogurile sulfa, anumite antibiotice, aspirina.

Diagnosticul prenatal al MCC

Din fericire, este posibil să se prevadă nașterea unui copil cu CHD. Pentru a face acest lucru, fiecare femeie ar trebui, începând cu săptămâna a 14-a de sarcină, fătul supus examinării cu ultrasunete. Din păcate, conținutul informațional al acestei metode depinde de calificarea medicului care efectuează studiul. Nu orice expert în ecografie prenatale este capabil să recunoască UPU, și mai mult genul lui. Cu toate acestea, el este obligat în conformitate cu motivele relevante îl suspectează și, dacă aveți dubii, precum și femeile care aparțin uneia sau mai multora dintre grupurile de risc de mai sus pentru a trimite gravidă într-o instituție, medicii a căror orientare este diagnosticul bolilor cardiace congenitale.

La detectarea bolii coronariene la un făt, părinții primesc informații cu privire la presupusa viabilitatea copilului, severitatea bolii, tratamentul viitoare. În această situație, o femeie are capacitatea de a termina o sarcina. În cazul în care ea decide să dea naștere acestui copil născut într-un spital specializat, sub supraveghere atentă a specialiștilor, iar copilul funcționează în cel mai scurt timp posibil. În plus, în unele cazuri, mama inainte de livrare incepe sa ia anumite medicamente care trec prin placenta la copil, va „sprijini“ sistemului circulator înainte de livrare.

Care sa permita medicului de a suspecta CHD intr-un nou-născut?

Există mai multe caracteristici care fac imediat sau în decurs de câteva zile după naștere, sugerează prezența copiilor CHD.

1. murmur cardiac. apar atunci când perturbat fluxul normal de sânge (sânge sau trece printr-o deschidere anormală sau întâlnește pe calea îngustării sau schimbări de direcție) - care se formează între căderile de presiune și cavitățile inimii în loc de un flux liniar de sânge format turbulent (turbionar) curge. Cu toate acestea, copiii din primele zile de zgomote de viață nu sunt un semn de încredere al UPU. Datorită rezistenței pulmonare ridicate în această perioadă, presiunea în toate cavitățile inimii este aceeași, și curge sânge prin ele lin, fără a crea zgomot. Medicul poate auzi zgomotul numai 2-3 ore, dar chiar și atunci acestea nu pot fi considerate ca un semn absolut al patologiei, dacă vă amintiți despre prezența mesajelor fetale. Astfel, în cazul în care suflului adult indică aproape întotdeauna prezența bolii la nou-nascuti au devenit diagnostician semnificative numai în combinație cu alte manifestări clinice. Cu toate acestea, copilul trebuie observat cu zgomot. În cazul în care zgomotul rămâne după 4-5 zile, medicul dumneavoastră poate suspecta la UPU.
2. Cianoză sau Învinețirea pielii. În funcție de tipul de defect, sânge în diferite grade de oxigen sărăcit, care creează culoarea caracteristică a pielii. Cianoza este o manifestare a nu numai patologia inimii si vaselor de sange. De asemenea, apare în boli ale sistemului respirator, sistemului nervos central. Există o serie de tehnici de diagnostic care permit determinarea originii cianoză.
3. Insuficiență cardiacă. Prin intelegerea conditie insuficienta cardiaca rezultă dintr-o scădere a funcției de pompare a inimii. Sângele stagnează în linia venoasă și vascularizația arterială a organelor și țesuturilor este redusă. In CHD cauza de insuficienta cardiaca este suprasolicitarea diferitelor părți ale inimii fluxului sanguin anormal. Recunoaște prezența insuficienței cardiace în perioada neonatala este destul de dificil, deoarece simptomele sale, cum ar clasic ca ritm cardiac crescut, frecvența respiratorie, a crescut edem hepatic, în general caracteristică stării nou-născutului. Doar fiind prea severă, aceste simptome pot fi semne de insuficiență cardiacă.
4. Spasm al vaselor periferice. spasme vasculare periferice manifestă de obicei albirii și răcirea membrelor, vârful nasului. Se dezvolta ca un răspuns compensator în insuficiența cardiacă.
5. Caracteristicile tulburări ale activității electrice a inimii (ritm și conducere). Un medic poate determina auscultare lor, fie (prin stetoscop), fie pe electrocardiogramă.

Ceea ce poate permite părinților să suspecteze la copil UPU?

defecte cardiace severe sunt, de obicei recunoscute deja în îngrijire medicală la domiciliu. Cu toate acestea, în cazul în care patologia este implicită, copilul poate fi descărcat acasă. Ce se poate observa părinții? În cazul în care copilul moale, suge rău de multe ori de regurgitare, de cotitură albastru atunci când plânge sau la momentul hrănire, frecvența cardiacă are o mai mare de 150 u. / Min. va trebui cu siguranță să acorde o atenție la acest medic pediatru.

Așa cum a confirmat diagnosticul de CHD?

În cazul în care medicul nu suspectează că un copil are o boală de inimă, principala metodă de diagnosticare instrumentale este o ecografie cardiacă sau ecocardiografie. Medicul va vedea pe monitorul lui anatomia inimii, grosimea peretelui și peretele despărțitor, mărimea camerelor inimii, amplasarea vaselor mari. În plus, examinarea cu ultrasunete pentru a determina intensitatea și direcția fluxului sanguin intracardiac.

In plus fata de ultrasunete, un copil cu suspiciune de boală coronariană face o electrocardiogramă. Acesta va identifica prezența de aritmii și de conducere, suprasolicitarea orice părți ale inimii și a altor parametri ai activității sale.

Fonocardiogramei (PCG) permite un grad ridicat de precizie pentru a înregistra murmur cardiac, dar este mai puțin frecvente.

Din păcate, nu întotdeauna un diagnostic precis al CHD pot fi setate folosind aceste tehnici. În astfel de cazuri, diagnosticul este în continuare necesar să se recurgă la metode de examinare invazive, care includ chrezvenoznoe și detectare chrezarterialnoe. Esența metodei constă în faptul că, în inima și vasele de mari cateterul, care măsoară presiunea în cavitățile inimii și a introdus o substanță radioopacă specială. În acest moment produs filmați în raze X, făcând astfel posibilă pentru a obține o imagine detaliată a structurii interne a inimii și a vaselor mari.

Bolile cardiace congenitale - nu o propoziție!

boli cardiace congenitale sunt tratate în principal de o intervenție chirurgicală. Cele mai multe dintre UPU sunt operate în primele zile de viață, și în creșterea și dezvoltarea viitoare, el nu este diferit de alți copii. Pentru a efectua o operație pe inimă, este necesar, se oprește. În acest scop, la un pacient anestezie intravenoasa sau inhalatorie conectat la circulația sângelui artificial (AIC). La momentul intervenției chirurgicale AIC preia funcția plămânilor și a inimii, adică îmbogățește sângele cu oxigen si poarta-l pe tot corpul la toate organele, permițându-le să funcționeze în mod normal, în timpul intervenției chirurgicale asupra inimii. O metodă alternativă este corpul de răcire profundă (adâncime de protecție hipotermic - SPP), timp în care de mai multe ori reduce organismele nevoie de oxigen, ceea ce permite, de asemenea, pentru a opri inima și de a efectua o etapă operațiune principală.

Cu toate acestea, nu întotdeauna posibil să se producă o corecție defect radical, iar în acest caz, în primul rând efectuat paliativă (facilitarea) exploatarea, și apoi - o serie de intervenții pentru a elimina răul. Mai devreme operatie, cu atat mai probabil copilul are o viață plină și de dezvoltare a fost realizată. Cazurile atunci când ați terminat în cel mai scurt timp o intervenție chirurgicală radicală permite să uite de existența răului. În ceea ce privește tratamentul medical, obiectivul său - eliminarea nu a viciilor și complicațiile lor: ritm și conducere tulburări, insuficiență cardiacă congestivă, tulburări de organe și țesuturi mănâncă. Dupa operatie, copilul va fi încurajată la tratament restaurativ și regimul de protecție cu observație medicală obligatorie. În viața de mai târziu, acești copii nu merg la cluburi sportive, școală de lecții de pregătire fizică, acestea ar trebui să fie exceptate de la concurs.

Caracteristicile de circulație a fătului și nou-născutului

circulația placentară. În timp ce în uter, fătul nu respiră singur, și plămânii lui nu funcționează. sânge oxigenat este livrat la el de la mama prin cordonul ombilical în așa-numita canalul venos, de unde, prin sistemul vascular intra in atriul drept. Între dreapta și atriul stâng în fatul are o deschidere - fereastra ovală, prin care sângele intră în atriul stâng, de la ea - în ventriculul stâng și apoi - în aorta de la care vasele de sange ramură extinde la toate părțile corpului și organe ale fătului.

Astfel, sângele ocolește artera pulmonară, nu participă la circulația pulmonară, din care la adulți funcția - sânge saturației de oxigen in plamani. În sângele fetal încă curge în plămâni prin intermediul canalului arterial patent, conectarea aortei la artera pulmonară.

Ductul venos, foramen ovale și a canalului arterial sunt așa-numitele rapoarte fetale, adică, ele există numai la făt.

De îndată ce moașa tăiat cordonul ombilical, circulația fetală se schimbă radical.

Lansarea circulației pulmonare. Cu prima suflare a copilului îndrepta plămânii, și rezistența pulmonară (presiune în sistemul vascular pulmonar) scade, crearea condițiilor pentru furnizarea de sânge la plămâni, adică circulația pulmonară. Mesajele fetale își pierd semnificația lor funcțională și sunt în curs de depășire (ductul venos - o lună de viață, și ovale persistența canalului arterial - la 2-3 luni). În cazul în care posturile fetale la sfârșitul acestor termeni continuă să funcționeze, aceasta este considerată ca având un defect congenital cardiac.

1 Acest defect include patru elemente (deci tetradă): stenoza (îngustarea) a arterei pulmonare, defect septal ventricular, hipertrofia (creștere) a ventriculului drept, dekstrapozitsiyu aortă (deplasare aortică dreapta).

2 transpunere a vaselor mari este una dintre cele mai complexe și grele „albastru“ defecte cardiace. Are o mare varietate de variante anatomice, anomalii suplimentare precoce in curs de dezvoltare insuficienta cardiaca.

3 atrezie pulmonara - lumen absenta sau deschidere la valva arterei pulmonare.

4 Aceasta este cea mai frecventa CHD (26% din totalul CHD). În această boală există o legătură permanentă a ventriculului stâng și drept, prin defectul în septul interventricular. defecte septale ventriculare pot fi unice sau multiple. localizate în orice departament de partiții. Astfel, există o descărcare constantă de sânge sau de la stânga la dreapta sau de la dreapta la stânga. Direcția de resetare depinde în cazul în care este mai mare rezistența - în sistem (stânga) sau pulmonară (dreapta) fluxul sanguin. Manifestările clinice ale viciului și prognosticul depind de amploarea resetare. defecte mici, de multe ori nu necesită tratament; mare corectate chirurgical, de obicei, cu by-pass cardiopulmonar.

5 valve cardiace - un mecanism format din inelul valvei și flapsurile care se deschid doar într-o singură direcție. Acesta oferă un sens unic de curgere de sânge.

Sursa foto: Shutterstock