diagnostic sincopă, tratament, cauze, ceea ce este

Presinkope - amețeli și un sentiment de sincopă iminente, dar fără pierderea conștienței.

De obicei clasificate și discutate cu sincopă, deoarece are același motiv.

Convulsiile pot provoca o pierdere bruscă a conștienței, dar nu aparține sincopa. Cu toate acestea, la pacienții cu sincopă este necesară pentru a exclude prezența sindromului sudorzhnogo, ca de colectare a istoriei poate fi dificil sau imposibil, iar unele opțiuni nu duc la contracții convulsii tonico-clonice. Mai mult decât atât, pot apărea pe termen scurt (mai puțin de 5 secunde) convulsii în timpul adevărate sincope.

Diagnosticul depinde de anamneza atenta, martori poveste de examinare sau în timpul atacului.

Fiziopatologia sincopă

Cauza sincopa este cea mai cerebrală insuficiența circulatorie. În unele cazuri, prezența fluxului sanguin normal, dar lipsa altor substraturi (02Glyukozy sau ambele).

insuficiență cerebrovasculare

Cele mai multe cazuri de insuficiență cerebrovasculară sunt rezultatul reducerii debitului cardiac (CO).

Reducerea CB se poate datora:

Bolile de inima cu obstrucție a tractului de scurgere.
Bolile de inima cu disfuncție sistolică.
Tulburări ale inimii cu disfuncție diastolică.
Aritmii (prea repede sau prea lent ritm).
Condițiile care conduc la o reducere a intoarcerii venoase.

Obstrucția ejecție poate fi agravată pe un fond de efort fizic, vasodilatație și hipovolemie (mai ales cu stenoza aortica si cardiomiopatie hipertrofică), ceea ce poate duce la sincopă.

Arima duce la sincopă, în cazul în care ritmul este prea rapid pentru umplerea adecvată a ventriculului stâng (de exemplu, un 150-180 bătăi / min) sau prea lent pentru a menține producția normală (de exemplu, mai puțin de 30-35 bătăi / min).

Revenirea venoasa poate fi redus la pierderea de sange de fond, creșterea presiunii intratoracice, creșterea tonusului vagal și reducerea tonusului simpatic (de exemplu, indusă de medicament, presiunea în sinusul carotidian sau disfuncție autonomă). Sincopa a avut loc pe fondul acestor mecanisme (cu excepția sângerărilor), adesea menționată ca vasovagal sau neurocardiogenă, ele tind să aibă un curs benigne.

Hipotensiunea ortostatică este o cauza comuna sincopei se poate datora incapacitatii mecanismelor normale compensatorii (de exemplu, tahicardie sinusală, sau ambele mecanisme vazokonsgriktsii) pentru a sprijini o reducere temporară a întoarcerii venoase, care apare pe fondul adoptării poziției verticale.

Boala cerebrovasculară rareori duce la sincopă, pentru că cele mai multe dintre ele au loc fără implicarea tsentrotsefalicheskih structurilor care trebuie să fie lovit de a dezvolta o pierdere a conștienței. Cu toate acestea, în zona arterei ischemie bazilare din cauza unui atac ischemic tranzitor sau migrena poate duce la sincopă. În cazuri rare, este posibil să apară insuficiență vertebro și sincopă la rotirea capului la pacienții cu artrită severă sau spondilita a vertebrelor cervicale.

Nerespectarea altor substraturi

CNS O2 și glucoză necesare pentru funcționarea normală. Din punct de vedere practic, cauza principala este hipoglicemie, deoarece hipoxie rar se dezvoltă în așa fel încât să provoace o pierdere bruscă a conștienței (cu excepția cazului în zbor sau scufundări). Inconștiență dezvoltă de obicei hipoglicemie din cauza nu atât de brusc ca sincopă sau convulsii ca hipoglicemie precedate de o serie de simptome (cu excepția pacienților tratați betablocante); Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate să nu cunoască circumstanțele atacului în cazul în care nu au existat martori.

Cauzele de sincopă

Obstrucția ejecție sau introducerea:

Sincopa apar în absența precursorilor; recuperare după revenirea conștiinței. Ea poate avea loc indiferent de poziția corpului. Bradiaritmiile mai frecvent observate la vârstnici. Pacienții care iau medicamente, în special antiaritmice sau alți agenți cardiovasculari. boli de inima structurale

Dacă ECG inutil, este recomandabil să se efectueze sau de a folosi un dispozitiv de înregistrare Holter. Studiul electrofiziologic dacă este indicat. Determinarea nivelelor serice de electroliți în prezența factorilor predispozanți (de exemplu, tratamentul cu diuretice, vărsături, diaree)

Tahiaritmiile este supraventriculară și ventriculară (de exemplu, împotriva ischemiei, insuficiența cardiacă, boli miocardice, medicamente, tulburări electrolitice, aritmogena sindrom displazia ventriculului drept elongație, sindromul Brugada, sindromul perdvozbuzhdeniya ventricule)

Sincopa apar în absența precursorilor; recuperare după revenirea conștiinței. Ea poate avea loc indiferent de poziția corpului. Pacienții care iau medicamente, în special antiaritmice sau alți agenți cardiovasculari. boli de inima structurale

sincopă Sondaj

Studiul ar trebui să fie efectuată cât mai repede posibil după un atac. Mai departe de sincopă, cu atât mai dificil de diagnosticat. Informațiile primite de la martori, este foarte important, și ar trebui să fie obținute cât mai curând posibil.

Istoricul bolii trebuie să conțină informații cu privire la evenimentele care au precedat imediat sincopă, inclusiv decât pacienții studiați (de exemplu, desfășurându-și activitatea fizică, susțin, a fost într-o situație capabilă să provoace stres emoțional), poziția corpului (de exemplu, pe orizontală sau pe verticală) și, în cazul în care pacientul este în picioare, este necesar să se afle cât timp. Trebuie remarcat prezența simptomelor asociate, înainte sau imediat după eveniment, inclusiv un sentiment de pierdere a conștienței, greață, transpirație, sau o viziune tunel neclară iminentă, furnicături buzelor sau vârful degetelor, dureri în piept sau palpitații. Este necesar să se stabilească durata perioadei de recuperare după sincopa. În prezența martorilor trebuie să le cereți pentru a descrie scena, acordând o atenție deosebită prezenței și durata crizelor.

Evaluarea stării de organe și sisteme. Acesta este de a cere pacientului prezența durerii sau prejudiciu episoade de amețeală sau presinkope atunci când în creștere, precum și atacurile batai de inima sau durere în piept la efort. Pacientul trebuie întrebat despre simptomele care pot fi manifestări ale bolii de bază, inclusiv prezența scaune moi sau sânge în scaun, menstruație abundentă (anemie); vărsături, diaree sau urinare masivă (deshidratare sau tulburări electrolitice); si riscul de embolie pulmonară (intervenții chirurgicale recente sau imobilizare, prezența cancerului, tulburări de coagulare alterată).

Istoricul medical al altor boli ar trebui să includă informații privind sincopele anterioare, prezența unei boli cardiovasculare, precum si crize din istorie. Ar trebui să se intereseze despre pacient de a lua medicamente (în special antihipertensive, diuretice, vasodilatatoare și artiaritmicheskih).

control medical

În timpul anchetei generale a evaluat starea mentală a pacientului, inclusiv Prezența dezorientare sau indecizie mărturisind starea postictal și, de asemenea, simptome de vătămare (de exemplu, învinețire, umflare, tensiune, limbajul mușcare).

Auscultatia inimii să acorde o atenție la prezența zgomotului; are o valoare modificări de zgomot atunci când manevra Valsalva, picioare sau ghemuit.

o evaluare atentă a pulsului regulat 73-1 simultan cu palparea sau auscultatie arterelor carotide ale inimii pot ajuta la diagnosticul de aritmii, ECG dacă este posibil.

Unii medici efectua unilateral masaj sinusului carotidian în timpul monitorizării ECG cu pacientul în decubit dorsal pentru a detecta bradicardie sau blocade și diagnosticul de hipersensibilitate sinusului carotidian.

La palparea abdomenului este necesar să se acorde o atenție la prezența tensiunii musculare, precum si un examen rectal efectuat pentru a detecta hemoragii evidente sau oculte.

Efectuarea unei examen neurologic complet pentru detectarea simptomelor focale care poate fi un indiciu al SNC drept cauza sincopa (cum ar fi tulburări convulsive).

Simptomele care necesită o atenție

O serie de semne indica boli grave ca cauze de sincopă:

Sincopa în timpul exercițiului.
episoade multiple într-o perioadă scurtă de timp.
Prezența murmur cardiac, sau alte semne de patologie structurală (de exemplu, durere în piept).
Varsta inaintata.
prejudiciu semnificativ în timpul unui episod de sincopă.
Istoricul familial de moarte subită.

Interpretarea datelor

Deși cauzele de sincopa sunt adesea benigne, este important să se identifice bolile care reprezintă o amenințare pentru viață (de exemplu, tahiaritmii, bloc), provocând moartea subită. Descoperirile clinice care sugerează cauza în 40-50% din cazuri. Le puteți rezuma după cum urmează.

Cauzele benigne de multe ori duce la sincopă. Sincopa, precedat de stres fizic sau emoțional (de exemplu, durere, frică), rezultând într-o poziție verticală, de multe ori cu precursori mediate de efectele vagale (de exemplu, greață, slăbiciune, căscat, anxietate, vedere încețoșată, transpirații), denumit în mod obișnuit sincopă vaso-vagală state.

Sincopă, de obicei, are loc în timpul trecerii la o poziție verticală, dovezi ale rațiunii ortostatică. Sincopa care apar în timpul în picioare staționare prelungită, de obicei, din cauza depunerilor de sânge în linia venoasă.

Pierderea cunoștinței, asociată brusc aparute spasme musculare sau convulsii, incontinență sau limbii mușca, urmată de dezorientare postictal sau somnolență indică tulburări convulsivante.

Semne care necesită atenție, dovada unui motiv sincopă grave.

Sincopa care apar pe un fond de activitate fizică, probe de obstrucție a tractului de scurgere a inimii. Astfel de pacienți sunt uneori marcate ca prezența dureri în piept, palpitații, sau ambele atribute. Examenul fizic, poate ajuta la determinarea cauzei. zgomot Rude la baza inimii, mai rău, la sfârșitul sistolei și are loc în arterele carotide, dovada stenoza aortica; suflu sistolic, mai rau pe fondul manevra Valsalva și reduce ghemuit, etc, poate fi un semn de cardiomiopatie hipertrofică.

Sincopa, care apar și dintr-o dată și în mod spontan, caracteristic cauze cardiace, cele mai multe ori - pentru aritmii. Deoarece vasovagal și mecanismele ortostatică nu implică dezvoltarea sincopa într-o poziție orizontală, apariția sincopei în poziția culcat pe spate poate indica, de asemenea, o aritmie.

În cazul în care, în timpul pacientului Sincopa este accidentat, probabilitatea de cauze cardiace sau crize convulsive crește și, în consecință, crește vigilența. Prezența precursorilor de pierdere a conștienței, care însoțesc sincopa vasovagală benigne, poate reduce riscul de rănire în timpul unui atac.

examinarea instrumentală

Examinarea instrumentală arată de obicei, acești pacienți.

ECG.
Puls-oximetria.
Uneori, ecocardiografie.
Uneori, prelate de testare.
Analizele de sânge au indicat numai dacă punct de vedere clinic.
În cazuri rare, un studiu al sistemului nervos central.

În general, în cazul în care sincopă conduce la un prejudiciu sau reapare, o examinare mai atentă.

Pentru aritmii suspectate, miocardita sau boli cardiace coronariene, pacientul trebuie sa fie internat in spital pentru examinare.

ECG este efectuată pentru toți pacienții. ECG poate identifica aritmii, tulburări de conducere, hipertrofie miocardică, alte căi de alungire interval OT, întreruperea stimulatorului cardiac, ischemie miocardică sau infarct miocardic. In absenta semnelor clinice de pacienți vârstnici este oportun să se efectueze determinarea nivelului markerilor leziunilor miocardice pentru a elimina infarctului, precum și pentru a efectua o monitorizare ECG timp de cel puțin 24 de ore. La detectarea aritmiilor este necesară pentru a identifica legătura lor cu tulburări ale conștienței, pentru a stabili cauza sincopă, cu toate acestea, la majoritatea pacienților sincopă nu este dezvoltat în timpul monitorizării. Pe de altă parte, prezența simptomelor în absența încălcări ale ritmului elimină cauza sincopa. Folosirea registratori poate fi utilă dacă sincopa este precedat de înaintași.

sunt efectuate studii de laborator, în funcție de situația clinică; efectuate în mod automat prin teste de laborator standard, de obicei, uninformative. Cu toate acestea, toate femeile de vârstă fertilă trebuie să efectueze un test de sarcină. Dacă bănuiți că anemia este determinată de nivelul hematocritului. Determinarea electroliți se efectuează în cazul în care există motive. troponina Serum evaluate pentru a exclude infarctul miocardic acut.

Ecocardiografia este indicat pentru pacienții care sincopă apar pe fondul de exercițiu, în prezența unui murmur cardiac sau suspectate tumori cardiace (de exemplu, în prezența sincopei posturală).

test de înclinare oportun pentru a efectua, în cazul în care au fost obținute colecția de istorie sau de examinare fizică a datelor pentru celălalt personaj reflector sau vasodepresoare sincopa. Această metodă este utilizată pentru a evalua sincopa induse de stres.

Testele de stres sunt efectuate în ischemia miocardica tranzitorie suspectată. De multe ori a avut loc bolnav cu simptome induse de stres.

Studiul electrofiziologic invazive se desfășoară, în cazul în care nu a fost posibil să se identifice o aritmie, folosind metode neinvazive la pacienții cu sincopă inexplicabile recurente; rezultat negativ relevă subgrupă de risc scăzut, cu o mare probabilitate de sincopă remisie. La alți pacienți, indicațiile pentru studiile electrofiziologice sunt amestecate. Testele de sarcină sunt mai puțin informativ, în cazul în care nu sincopă, provocate de efort.

EEG prezintă o tulburări convulsive suspectate.

tratamentul sincopă

În cazul sincopa ar trebui să detecteze imediat prezența unui puls. În cazul în care nu are puls se face resuscitare cardiopulmonara. În prezența ritmului cardiac pentru a corecta bradicardie atropină utilizate sau stimularea transtoracică. Pentru a menține ritmul cardiac la implantare stimulator cardiac temporar poate fi utilizat izoproterenol.

cardioversie electrică este o metodă rapidă și sigură pentru instabilitate hemodinamică. În caz de încălcare a întoarcerii venoase este necesară pentru a oferi pacientului o poziție orizontală, cu picioarele ridicate, precum și să-l introducă ser fiziologic. Când tamponada pericardiocentezei prezentat. Tensiunea pneumotorax necesita tub de piept. Când anafilaxie au fost injectate cu adrenalină.

Efectuarea poziția orizontală a pacientului cu picioarele ridicate, de obicei duce la soluționarea sincopă, după excluderea condițiilor de viață în pericol. În cazul în care pacientul este rapid transferat într-o poziție de ședință, sincopa poate să apară din nou; asigurarea pacientului într-o poziție verticală sau transportați-l în poziție verticală poate mări perioada de hipoperfuzie cerebrală și recuperare lentă.

Tratamentul cu caracter specific depinde de cauza și mecanismele fiziopatologice.

Mai ales la vârstnici

O cauză frecventă sincopă la pacienții vârstnici este hipotensiunea posturală Nye asociată cu efectul combinat al mai multor factori. Acești factori includ prezența arterelor rigide, rigiditate, tulburări de întoarcere venoasă cu scăderea funcției mușchilor scheletici din cauza lipsei de activitate fizică, precum și sklerodegenerativnye schimba nodul sinoatrial și sistemul de conducere ca urmare a bolilor de inima.

La pacienții vârstnici, sincopă de multe ori apar ca urmare a mai multor factori simultan. De exemplu, luând mai multe medicamente pentru boli de inima si a tensiunii arteriale, în combinație cu un sejur într-o poziție verticală într-o cameră înfundat al bisericii în timpul unui serviciu de viață lungă poate duce la sincopă.

anterior ◈ următoarea