hernie strangulată - cauze, simptome, diagnostic și tratament
hernie strangulata
hernie strangulată - complicatie cele mai frecvente și mai grave a herniilor abdominale. Hernia strangulată este o afecțiune acută chirurgicală care necesită o intervenție imediată, și inferioare frecvenței de apariție a numai apendicita acuta. colecistita acută și pancreatita acută. Operational Gastroenterologie Hernia strangulată diagnosticată în 3-15% din cazuri.
hernie strangulată asociată cu comprimarea bruscă a conținutului sacului herniar (glanda, intestinul subțire, și altele. Corpurile) în inelul herniar (anterior defectelor peretelui abdominal, pe Verstov buzunare diafragma abdomen și t. D.). Încălcarea poate suferi orice hernie abdominala: inghinala (60%), pulpă (25%), ombilicale (10%), cel puțin - hernie linea alba. deschidere esofagian. hernie postoperatorie. Strangulată hernie din cauza riscului de necroză a organelor comprimate, obstrucție intestinală. peritonită.
Tipuri de încălcare a herniei
În funcție de etanșeitatea corpului poarta herniar distinge hernie cu încălcarea intestinului, epiploon, stomac, vezică urinară Vågå, uterul și membrelor sale. Gradul de suprapunere a lumenului cave de organe în timpul hernia strangulată pot fi incomplete (peretele) și complet. În unele cazuri, cum ar fi încălcarea diverticul Meckel sau apendice, se suprapun lumenului nu se observă deloc. Caracteristici de dezvoltare izolate anterograd, retrograd, fals (imaginar), flash (in absenta anamneza herniei) hernie strangulată.
Există două mecanisme de încălcare a herniei: elastice si fecale. Elastic ciupirea dezvoltat în cazul intensificării simultane prin herniei volumului mare herniar îngust de conținut. Organele interne sunt închise într-un sac herniar nu poate avea dreptul la cavitatea abdominală în mod independent. negarea lor a inelului îngust de poarta hernie duce la dezvoltarea de ischemie, exprimat durere, inel de spasme musculare persistente ernie, chiar mai mult de ponderare strangulată hernie.
încălcarea fecalii dezvoltă revărsare bruscă rezultat în bucle intestinale, prinse in sacul herniei, conținutul intestinal. In acest caz, un intestin de evacuare este aplatizat și este imobilizat în inelul herniar cu mezenterului. încălcarea fecalii de multe ori se dezvoltă în hernie ireductibilă existente lung.
Hernia strangulată poate fi primar și secundar. Insuficiență primară este mai puțin frecventă și are loc în contextul unor eforturi de urgență simultane, ceea ce duce la formarea simultană a herniei anterior existente și comprimarea acestuia. încălcare secundară apare împotriva hernii existente anterior ale peretelui abdominal.
Motive pentru încălcarea unei hernii
Mecanismul principal de încălcare a herniei este o creștere a presiunii abdominale ascuțite-o singură etapă sau recurente, care pot fi asociate cu un efort fizic excesiv, constipație. tuse (bronșită. pneumonie), urinare dificila (adenom de prostată), naștere severă, plângând, etc Dezvoltare și hernie strangulată promovează peretele abdominal slăbiciune musculară, atonie intestinală în, stomac leziuni traumatice, chirurgie, pierderea în greutate în vârstă.
După normalizarea presiunii intra-abdominale herniar reduse în dimensiune și dincolo de ele eliberate, aduc atingere sacul herniar. Probabilitatea de încălcare nu depinde de diametrul inelului herniar și de mărimea herniei.
Simptomele de încălcare a herniei
hernie strangulată se caracterizează prin următoarele caracteristici: o durere abdominală locală sau difuză ascuțite, incapacitatea de a îndrepta hernie, tensiune și hernia durere, lipsa de simptom „șoc tuse.“
Semnalul principal este încălcare a unei dureri de hernie, în creștere, la o altitudine de efort fizic sau tulpina și nu a risipirii în repaus. Durerea este atat de intensa incat pacientul de multe ori nu se poate păstra de la gemând; comportamentul său devine agitat. În statutul de obiectiv este paloarea marcată a pielii, fenomenul de un șoc dureros - tahicardie și hipotensiune arterială.
În funcție de tipul de durere hernie strangulată poate radia la regiunea epigastrică, centrul abdomenului, zona inghinală, coapsa. În cazul durerii obstructie intestinala are caracter spastic. Durerea, de obicei exprimat pentru câteva ore, atâta timp cât organismul imobilizat dezvolta necroza si moartea celulelor nervoase apar. Atunci când durerea încălcare fecale și intoxicație sunt mai puțin pronunțate, în curs de dezvoltare lent necroză intestinală.
Când strangulată poate să apară o singură hernie vărsături, care are inițial un mecanism reflex. Odată cu dezvoltarea de vărsături obstrucție intestinală devine constantă și dobândește caracter fecale. În situații de încălcare parțială a unui obstrucție fenomen hernie, de obicei, nu se pune. În acest caz, în afară de durere, tenesme poate perturba gaze întârziere tulburare dizuricheskie (ucaschenne urinarea dureroasă, hematurie).
O depreciere pe termen lung a unei hernii poate duce la formarea de celulita hernie sac, care este recunoscut de simptome locale caracteristice: umflarea și înroșirea pielii, hernia durere și fluctuații peste ea. Această condiție este însoțită de simptome generale - febră mare, toxicitate crescută. Rezultatul timpului nu pentru a elimina încălcarea unei hernii este o peritonită difuză. cauzate de trecerea la inflamația peritoneului sau perforație întins departamentul strangulată intestin.
Diagnosticul de încălcare a herniei
Dacă există un istoric de hernie, iar diagnosticul clinic tipic de încălcare a herniei nu este dificil. La examenul fizic pacientul să acorde o atenție la prezența herniei de dureroase intense, care nu dispare atunci când schimbă poziția corpului. Patognomonice hernie semne încălcare este absența șocului tuse transmisie, care este asociat cu delimitarea sacului complet hernia din inelul prejudiciabilă cavitatea abdominală. Peristaltismului hernie strangulată nu ascultă; uneori marcate simptome de obstructie intestinala (un simptom Valia, stropire, etc.). Adesea, există o asimetrie a abdomenului, semne peritoneale pozitive.
Tratamentul de hernie încălcarea
Chirurgia pentru hernie strangulată destinate să elibereze din organismele comprimat, screening-ul dezavantajat de organe pentru viabilitatea, rezecția necrotic, a inelului plastice ernie (repararea herniei cu țesuturi locale sau folosind proteze sintetice).
Momentul cel mai critic al operațiunii este de a evalua viabilitatea buclele intestinale strangulate. Criteriile de intestin viabilitate sunt restaurarea culorii sale fiziologice și tonul după eliberarea din prejudicierea inel, finețe și luciu seroasă, nu strangularea brazde prezența pulsațiilor mezenterică vasculară integritate peristaltism. În prezența caracteristicilor menționate, visceral recunoscute viabile și aruncă în cavitatea abdominală.
În caz contrar, hernie strangulată necesită site-ul anastomoza rezectia intestinala cu „sfârșitul anului să se încheie“. Atunci când este imposibil de a efectua rezecția intestinului necrotice suprapusă fistulă intestinală (enterostomie. Colostomie). plastica conductaore peretelui abdominal primar contraindicata cu peritonită și phlegmon hernial sac.
Predicția și prevenirea încălcării hernie
Mortalitatea în hernia strangulată în rândul pacienților vârstnici ajunge la 10%. Mai târziu, un tratament medical și încercări de sine încălcarea herniei duce la erori de diagnostic tactic și se agravează în mod semnificativ rezultatul. Complicațiile o intervenție chirurgicală pentru încălcarea unei hernie poate fi modificata necroza a buclei intestinale cu o evaluare incorectă a viabilității sale, eșecul anastomoza intestinale, peritonita.
Prevenirea încălcărilor este un tratament planificat al oricarui herniilor abdominale identificate, precum și excluderea circumstanțelor care contribuie la dezvoltarea unei hernii.