Lung chisturi diagnostic și tratament

A.A.Tatur Doctor în Științe Medicale,
profesor primul Departamentul de
Boli chirurgicale BSMU
Șef al orașului Minsk
centrul de Chirurgie Toracica
VI Cardis, cap. chirurgie






Departamentul de toracice

Suntem de multe ori se confruntă cu o situație în care rudele sau prietenii noștri în timpul cu raze X sau cu ultrasunete dezvăluie formațiuni cavernos situate în rinichi, ficat, splină, plămâni, pancreas, mediastinului, care sunt numite „chisturi“. Ce este un „chist“? Acest termen se înțelege un gaz sau lichid în interiorul cavității corpului formă circulară, care este delimitată la exterior diferitele grosimi ale capsulei conjunctive de țesut, care sunt căptușite la interior cu epiteliu sau de țesut de granulație fibros.

În chisturi pulmonare și educație cystiform sunt cele mai comune, iar proporția lor în rândul patologia pulmonară este de 6-25%. Ele pot fi unice sau multiple (polichistic), cu unul sau mai multe compartimente, single și duble, precum și cauzată de un parazit. În originea sa chisturi pulmonare poate fi adevărat și fals. chisturi pulmonare adevărat - o formațiune rotundă cu pereți cavitar, în mod necesar în interiorul căptușit cu epiteliu bronsic care conține fluid sau aer transparent. chisturi bronchogenic Adevărat, indiferent de vârsta la care aceștia sunt diagnosticați să aibă origine congenitală, care este, sunt rezultatul încălcări ale formării unei lumină în perioada embrionară. chisturi false apar din amânat închis și deschis un prejudiciu pulmonar, simplu acută, și de multe ori - gangrenoasă, abces pulmonar, cel puțin - o cavitate tuberculoasă igienizat. chisturi false limitate la dense capsulă fibroase și, de regulă, nu au nici o epitelial, tipic de chisturi adevărate. Majoritatea chisturilor false sunt rezultatul favorabil al tratamentului distrugerii bacteriene sau deteriorarea plămânilor și a pacientului dovezi clinice de recuperare. În unele cazuri, chisturile au un mesaj de la bronhii și sunt numite deschise sau drenare. Chist devine închis în „otshnurovyvaniya“ și absența unei astfel de comunicare cu lumenul bronhiilor. chisturi pulmonare Adevărat pot fi localizate în toate segmentele de plamani, dar chisturile dobândite (pneumatocele), ca urmare a recuperării clinice după ce a suferit un abces, cel mai adesea detectate în segmentele posterioare ale plămânului.

De la chisturi pulmonare trebuie să se facă distincție neepitelizirovannye producția de aer abdominale de lumină așa-numitele „taur“, care rezultă din degenerarea țesutului pulmonar cu dezvoltarea de emfizem focale. Uneori, astfel de bășicilor gigant poate ajunge la dimensiuni și de a simula pneumotorax spontan. polichistic congenital sau hipoplazie pulmonara cistica - cel mai frecvent defect de dezvoltare a acestora, în care structura patologiei congenitale bronhopulmonare este de 60-80%. În unele părți ale plămânilor marcate hipoplazia sau absenta unui departament respirator, în cazul în care schimbul de gaze trebuie efectuate pentru a forma o multitudine de bronhii formate cavități chistice eronate.

chisturi pulmonare parazitare cauzate în principal echinococozei (Echinococcus granulosus). Parazitul există în două forme: banda si larvar. În formă de bandă, ea trăiește în intestine de câini, lupi, vulpi, care sunt gazde definitive pentru viermele. Larvă parazit forma în viscerele mai mult de 60 de specii de mamifere (bovine, oi, porci, căprioare, etc.), precum și la om. Permanent afară din fecale de animale afectate, embrionii sunt fixate pe plante sau animale de lână. pătrunderea acestora în corpul uman este posibil cu utilizarea de legume contaminate, fructe, apă, sau prin transferarea ouă de helminți de păr, cum ar fi echinococoza câinii infectați cu o igienă personală slabă. Plămânii sunt doua doar la frecventa Echinococcus leziuni hepatice. Echinococoza astăzi în legătură cu migrația populației și schimbări în stilul de viață, nu mai este o boală rară în Republica noastră și nu trebuie uitat.

chisturi pulmonare pot fi detectate atât la copii cât și adulți ca modificări chistice ale plămânilor, sau cota sa din segmentul este un loc favorabil pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii și degenerative recurente. dimensiunea Chisturile pulmonare mici pot fi asimptomatice si sunt adesea constatare de diagnosticare la o examinare radiografie toracică. Pentru mari (5-6 cm sau mai mult in diametru) chisturi, datorită comprimării țesutului pulmonar, treptat există plângeri de durere toracică, tuse uscată, rareori productivă - cu alocarea luminii limitate inodor spută vâscoasă. Leading semn clinic pentru chisturi mari pulmonar este scurtarea progresivă a respirației, care se bazează pe încălcarea schimbului de gaze în deteriorat, aplatizat prin periaj usor cu dezvoltarea de hipoxie și hipoxemie.

Cand echinococoza simptomele pulmonare asociate cu viteza de creștere chist, leziuni multiple allergization corp (urticarie) și de dezvoltare cu diagnosticul tardiv al unui număr de complicații supurație, descoperire și chist gol în cavitatea bronhie sau pleură cu posibile dissimination helminți de dezvoltare multiple chisturi in plamani si pleura . Un chist pauza in cavitatea pleurală poate dezvolta pneumotorax tensiune, și datorită resorbția rapidă a produselor activității vitale a helmintului - șoc anafilactic. La 50% dintre pacienții cu echinococozei pulmonare observat leziuni hepatice simultane.

chisturi mari, și chiar mai gigant, mai ales la nou-născut poate fi stresant, însoțite de tulburări severe de respirație și de circulație și reprezintă o amenințare reală pentru viața copilului. Motivul pentru dezvoltarea de chisturi este încordate mecanism de supapă (supapă): în timpul aerului inspirație trece prin în chisturile lumenul îngustat drenaj bronhiilor, iar în timpul expirația nu merge înapoi. Ca urmare a chistului și umflat crește drastic în dimensiune. Datorită comprimarea plămânilor pe partea afectată, creșterea presiunii intrapleural de creștere și deplasarea organelor mediastinale într-un mod sănătos este în curs de dezvoltare condiție extrem de amenințătoare de viață, care simulează pneumotorax tensiune clinica. Ruperea acestor chisturi pas cu pas cauze de aer în cavitatea pleurală și cu funcționarea în continuare a mecanismului de supapă a fost în curs de dezvoltare adevărat pneumotorax stres. Ar trebui subliniat faptul că imediat chist pulmonar tensionate si gigant, iar pneumotorax tensiune sunt indicatii pentru decompresie de urgență cavitatea pleurală, prin efectuarea puncție a peretelui toracic și introducerea în tubul de drenaj cavitatea pleurală, conectat la sistemul de aspirație de evacuare. Alte nu mai puțin severe complicații includ chisturile de pauzele lor cu dezvoltarea unui pneumotorax simplu sau tensiune, infectie si abces lor. Lacune chisturi bronhogenic comparativ cu emfizem buloase sunt rare cauza aeropleura spontane. În funcție de cantitatea de aer care a intrat în cavitatea pleurală, prezența sau absența mecanismului supapei este notat un atelectazia volum diferit, severitatea tulburărilor respiratorii și hemodinamice. chisturi supurație pot apărea sub forma unor forme indolente cu exacerbari ușoare și severe în forma clinică acută cu „pneumonie“ sau abces pulmonar. O pauză în abcesului bronhie la purulentă tuse începe să se separe, de multe ori, spută fetid, al căror număr depinde de mărimea de chisturi. Extrem de grave chisturi complicatie purulente este pneumoempyema pulmonar: ruptura peretelui chistului cu puroi si aerul de admisie în cavitatea pleurală. În acest caz, starea pacientului, spre deosebire de favorabil abces progres în aval, în bronhia brusc deteriorarea și, ulterior, cu ineficacitatea măsurilor terapeutice se pot dezvolta empiem cu fistule bronhopleurala. Pentru mai multe complicații rare de chisturi de lungă existente pulmonare sunt hemoptizie si hemoragie pulmonara. și tumori maligne, adică degenerare malignă a chisturi.

Chisturile se pot referi cu ușurință la competența chirurgului toracic, deoarece eșecul la funcționarea în timp util în fluxul său poate contribui la pneumonie recurente si au o complicatii foarte formidabile care reprezintă un risc pentru viața pacientului.

Tratamentul de chisturi pulmonare, în cazul în care nu există contraindicații absolute, numai operative. Terapia conservatoare este susținută cu chisturi purulente, dar oferă doar un efect temporar. Acesta este utilizat pentru ameliorarea inflamației, îndepărtarea de intoxicare și pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală. Amanarea o interventie chirurgicala pentru diverse motive plină de implicare în procesul patologic al țesutului pulmonar sănătos, riscul de complicații și necesitatea, în viitor, pentru a efectua intervenții mai complexe, sau chiar să-l abandoneze. Contraindicatiile intervenții chirurgicale sunt comune proces cu două sensuri, prezența bronșiectazie pulmonar opus exprimat fibroză, boală cardiovasculară concomitentă severă, vârstă înaintată. operațiune de deplasare atunci când chisturi de diferite origini și o locație diferită. La 2/3 pacienți pot face chist decorticare (cistectomie) cu poziția sa de suprafață sau rezecție segment. În 1/3 din pacienții trebuie să resect cotă sau, cel puțin, doi lobi pulmonare prin intermediul capsatoare moderne. Cand chisturi hidatice decorticarea optim de parazit capsulei fibroase fără deschiderea vezicii, adică, punerea în aplicare a „echinococcectomy ideală“. 3/4 pacienți cu hipoplazie congenitale chistice pulmonare astazi, din diverse motive operate târziu, la vârsta de 18-50 de ani, cu toate că supravegherea este justificată numai pentru chisturi mici pulmonare numai in copilarie. În ciuda diagnosticului întârziat atunci când chirurgia radicală de recuperare poate fi realizat in 90-95% dintre pacienți, iar în 5-10% - pentru a realiza o îmbunătățire semnificativă, cu capacitatea de a lucra este restabilită în 75-80% din operat.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că, pentru a realiza de recuperare și de a evita dezvoltarea unor complicații severe de chisturi pulmonare pot fi numai în diagnosticul lor precoce și punerea în aplicare timpurie a operațiunilor în departamentul de specialitate al chirurgiei toracice.