Tratamentul curent al infecțiilor tractului urinar - metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor
Tratamentul modern al infecțiilor tractului urinar
Infectii ale tractului urinar
Cea mai frecventa boala a sistemului urinar.
Imagine a infecțiilor tractului urinar (ITU) a fost diagnosticată la 70% dintre femeile cu bacteriurie.
Conceptul colectiv include cistita, pielity, pyelocystitis, uretrita, prostatita.
Punct de vedere clinic și instrumental (cystoscopy și colab.), O astfel de distincție este destul de fezabil.
Numeroase boli locale ale vezicii urinare: cistită erozive, cistita polypous - este prerogativa urologi.
Etiologia. Adesea - comensuale. Pe parcursul perioadei de 10 ani 1 - 8% a crescut candiduriei prevalenta. Candida albicans ca o cauza de infectie a tractului urinar este înregistrat în 11% din cazuri.
Apariția ciupercilor este asociată în special cu utilizarea de antibiotice cu spectru larg, corticosteroizi, medicamente antineoplazice, medicamente imunosupresive si cateterizarea vezicii urinare.
boli concomitente (de exemplu, diabetul zaharat) pot predispune de asemenea la candidoza. La pacienții cu infecții fungice ale tractului urinar Candida albicans este detectat în 48-59% din cazuri, Torulopsis glabrata - la 25-33%, alți reprezentanți ai Candida - în 8-28%.
Patogeneza. Cel mai important mecanism patogenic poate fi considerat ca o infecție a tractului urinar prin încălcarea urodynamics de orice origine. Este cunoscut faptul că lățimea găurilor vezico după naștere crește destul de repede și mărește lungimea uretrei, deci - reflux vezico-ureteral.
Acest factor joacă un rol esențial în infecția tractului urinar.
O probabilitate mare de UTI în timpul cateterizarea ureterelor, mai ales la copiii sub 1 an.
Risc ridicat de UTI la copiii cu încălcarea preputului glandului penisului.
Tabloul clinic. Toate manifestările sunt bine cunoscute. Palpitații, eventual, urinare dureroasă. febră frecvente, frisoane. Urinar leucociturie Sindromul stereotip, bacteriurie.
gravitatea lor pot fi semnificative și adesea depășesc pielonefrite.
Posibile modificări în sânge - toate semnele de inflamație.
Studiul instrumental confirma rinichii rămânere intactă. Tabloul clinic al unei infecții a tractului urinar a fost detectat la 27,9% dintre femei. Manifestările clinice ale infecției urinare au fost gasite in studiu detaliat, 70% dintre persoanele care au avut bacteriuria, comparativ cu 18% în grupul de control.
IMP este în mod constant plină de reflux.
Aceasta din urmă poate fi la orice nivel: de la vezica urinara pelvis rinichi, și chiar (în acest ultim caz, nu va fi UTI și reflux nefropatie).
Răspândirea infecției a sistemului urinar este posibil datorită unui mecanism special al tunelului intramural cu klapanopodobnye învățământului special situat în căptușeala ureterelor. Factorii care contribuie importanți includ sarcina, orice formă de obstrucție peristaltismului inhibarea acțiunii endotoxină bacteriană.
Mai ales frecvent infectiile urinare la vârstnici, se distinge prin frecventa dezvoltării asimptomatice.
Asimptomatic UTI este un factor major de risc (în special în caz de obstrucție), bacteriemie, șocul septic, sindromul de detresă respiratorie a adultului și deces.
Toate acestea au loc în condiții de mare dificultate diagnostic diferențial.
UTI în diabetul zaharat caracterizat dependență de curgere tenacitate la nivelul de glicemie, E. coli predominanta în culturile de urină, dar este, de obicei, în combinație cu alte flora.
Adevărata IMP nu duce la cicatrici ale tesutului renal. Ultima - prerogativa RN, uropatia obstructivă, nefrolitiaza, pielonefrita.
În general, riscul de cicatrici renale nu depășește 10%.
Pionefroza - una dintre cele mai grave complicații ale leziuni renale bacteriene.
Tabloul clinic pionefroza destul de polimorfă.
simptome obligatorii luata in considerare, cum ar fi durere, febră, și leucocitoza, nu există în fiecare pacient. Cel mai constant simptom - bacteriurie persistentă, 1/3 din pacienți - Flora concomitent.
Urosepsis, de asemenea, considerată trăsătură caracteristică destul de variabelen (până la absența completă).
Boala este precedata de UTI persistenta, hipertensiune, tumori maligne.
Diagnostic.
Important pentru a identifica tabloul clinic al diferitelor tulburări dizuricheskih. De o importanță excepțională este detectarea bacteriurie.
detectare semnificativă apel Bacteriuria diferite microorganisme, inclusiv mai mult de 300 de mii. Coloniile în 1 ml de urină. A doua componentă este leucociturie.
Diagnosticul infecțiilor fungice ale tractului urinar are astfel de criterii clare ca inflamația de origine bacteriană.
Pentru terapia cu antibiotice eficiente ar trebui să utilizeze monuralom (trometamol fosfomycin) - larg spectru antibiotic, un derivat al acidului fosfonic.
Monural are o acțiune bactericidă (inhibă sinteza peretelui celular bacterian), se asigură că nu există rezistență încrucișată cu alte clase de antibiotice.
Biodisponibilitatea unei doze orale unice de 3,0 g este de la 34 la 65%, concentrația plasmatică maximă observată după 2-2,5 ore (t max) după administrare orală și este de 22-32 mg / l (C max). plasma perioadă de înjumătățire plasmatică este de 4 ore.
Medicamentul este extrem de atractiv, deoarece utilizarea odnorazovo - 1 pachet 3 g postit oral, timp de 2 ore înainte sau după mese, de preferat, înainte de culcare, după golirea vezicii.
Scheme terapeutice fungice UTI nu este încă dezvoltată.
Cel mai frecvent lavaj vezical amfotericina B. Aplicată și alte antifungice, în special, derivați de imidazol setokonazol și miconazol.
spălarea prelungită a vezicii urinare, utilizând 50 mg de miconazol dizolvate în 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu, efectuat zilnic timp de 5 zile, duce la suprimarea fungice UTI.
Poate administrarea orală a flucitosina 200 mg / kg pe zi, timp de 21-28 zile.
Acest medicament este eficient în tratamentul infecțiilor fungice sistemice cauzate de Candida și Torulopsis glabrata.
Flucitozină bine absorbit atunci când este luat pe cale orală, aproximativ 90% din doză este excretată nemodificată în urină.
Când candiduriei asimptomatice și prezența unor factori de risc, cum ar fi diabetul sau uropatia obstructive și la pacienții supuși unui transplant renal, terapia profilactică este indicată cu siguranță. Ușor curge destul de samoizlechima UTI, este necesar numai pentru a asigura un flux bun de urină.